日常生活中应该如何预防胃癌 胃癌的饮食原则

一、正确认识胃癌

　　(一)胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

　　(二)具体形态分型

　　1.早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。ⅱ型中又分ⅱa(隆起表浅型)，ⅱb(平坦表浅型)及ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如ⅱc+ⅱa，ⅱc+ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。

　　2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。

　　(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

　　胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

　　(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

　　(3)浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

　　(4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

　　(5)多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

　　(三)组织分型 根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

　　根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

　　(四)转移途径

　　1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

　　2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

　　3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

二、胃癌治疗一定要'专病专治'

　　Q：对于患者本身来说，他可能去找医生看病无法准确了解是否得到规范的治疗，您作为权威的消化道肿瘤专家，能不能给胃癌患者或者其他消化道肿瘤患者提一些建议，在他们看病方面有没有什么建议？

　　这个话题是临床非常重要的话题，我给患者的建议就是这样的：专病专治。特别重要的就是要做到这一点。比如说一个病人得了胃癌，一定要找专门看胃肠道肿瘤的医生或者是专科医院或者是综合医院的专科的中心去看病，因为这些医生对胃癌领域了解最全面，他知道第一步应该干什么，第二步应该干什么。

　　但是中国的现状是很多病人一得病就着急，立马就近找一个医院，我打个比方，经常会存在这种情况，找的那个医生他可能是普通外科医生，他并不是专门做胃癌手术，或者这个医生对整个胃癌的内科外科情况都不是很了解，或者他们医院的多学科讨论等并不是开展得非常好，很多病人连CT、超声胃镜都不做，就只做了一个胃镜，诊断是胃癌就上手术台开刀，结果打开来一看做不了又关了，这在中国是司空见惯的例子，这种行为是非常不负责任的，当然这个不负责任也包括病人对自己不负责任，也包括医生对病人不负责任。

　　Q：起码诊断为胃癌以后要做很多规范的检查。

　　术前的分期、病人能不能做手术，首先应该选择什么样的治疗方式等，这不是某一个医生能够决定的，往往是一个团队进行讨论，包括病理科、内科、外科、放疗科等，你要做手术的话肯定还有麻醉科的，是一个多学科的讨论才能决定病人第一步走得好不好。

　　Q：提到多学科讨论，解放军307医院有胃癌的多学科讨论机制吗？比如一个患者来了，他是先看外科呢，还是看消化肿瘤内科呢？咱们是一个什么样的机制

　　病人他是不可能知道先找谁的，我们医院的内外科结合还可以，任何一家医院都做不到每一个病人都进行多学科讨论，在中国这是不现实的，因为病人太多。但是每个医生要本着对职业对病人负责任的态度，有些病人是一个医生就能决定的，比如有的病人到我这一来就是肝转移或者肺转移或者已经有腹水，这种病人根本没有必要去跟外科商量，前提条件是病人没有穿孔出血的倾向，就可以考虑内科治疗。但是往往是有些局部进展期的胃癌病人，这批病人在自己的专业范围内并不能很好的评估的时候，建议尽快组织多学科的讨论。

三、胃癌患者在饮食上要注意什么

　　一、少吃多餐

　　胃癌病人要防止吃得过饱或过饥的状况，这两种状况对胃癌病人的病况都存在欠好影响。假设吃得过饱，会致使胃窦部过度扩大，引起胃酸添加，酸性数量上添加会对胃形成损伤，然后加剧病况。反之，也是相同，都会对胃部形成损伤，因而，胃癌病人要尽量防止这两种状况发作。

　　二、蔬菜肉类挑选性

　　在蔬菜肉类挑选方面，要吃容易消化、含满足热量但量少、含蛋白质、含维生素A、或维生素B、或胡萝卜素的食物。比方：稀饭、幼面条、软米饭、豆浆、蘑菇等。要防止吃油煎、油炸的食物，和含粗纤维多的食物，例如：韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等。要防止吃含盐量高、影响性强的食物，例如：腌制食物、辣味食物、生姜、酒等。一起，还不能吃过硬、过热、过冷的食物，这些食物对胃部都会有必定的损伤。

　　三、食物务必要新鲜

　　如食物是要放置较长时刻的，必定要科学储存，防止病人吃到霉变食物。另外病人要多吃新鲜蔬菜和生果，添加蛋白质的吸取量，但也不要过量的去吃，防止致使胃的消化不良。优异的蛋白质的吸取，能增强病人的免疫能力，使病人更进一步的抵抗胃癌。

　　四、宜多吃润肠食物

　　为防止粪便枯燥，还需常吃些琼脂，香蕉，蜂蜜等能润肠的食物。由于病人多有饱胀、厌恶、吐逆等食欲不振的表现，所以，病人应吃易消化的食物，方面胃的分化消化，减轻胃的担负，防止对胃产生危害。可进食软饭，主食与配菜宜选养分丰厚，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等影响易胀气食物，病人应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜生果，不吃高脂食物、腌制品，适当弥补矿物质铁和维生素。

四、胃癌怎么预防

　　1、注意饮食卫生，改变不良饮食习惯 注意饮食卫生，多食新鲜、洁净食品，是最有效的预防胃癌的方法，避免长期服用刺激性强的饮食如烈性酒、咖啡、辛辣调味剂以及过烫或过于粗糙、坚硬的食品。养成良好的饮食习惯，定时定量，改变暴饮暴食、摄入过快、边走边吃等不良饮食习惯。

　　2、禁食霉菌污染食品，也是常见的预防胃癌的方法，霉均属于真菌，在自然界分布甚广。已证实有20多种霉菌有致癌作用。一些真菌可利用一级胺或无机胺转化成各种不同的二级胺，并促进亚硝胺的生成。因此重视食品的防霉去毒，对粮食、蔬菜和其它食品的收割、贮藏、加工、制造、运输过程中，都要严防霉菌污染，禁食霉菌污染的食品。

　　3、预防胃癌应少食烟熏、烧烤、油炸及高盐食品，据调查每1000克熏鱼中含3，4苯并芘2.1mg，相当于250支香烟烟雾中的含量。用烟熏食品喂养动物可诱发胃癌。食物在油煎时温度高达200度以上，油脂进行着复杂的氧化、聚合、环化等反应。尤其经反复高温的剩油可产生致癌物和促癌物。在食用了油炸肉类食品的人尿中，可检出杂环胺，虽含量较低，但长期食用将会蓄积，增加患癌的危险性。

　　4、多食新鲜蔬菜、水果、牛奶及乳制品，对预防胃癌十分有益。新鲜蔬菜、水果富含维生素，维生素c、e能抑制体内亚硝胺的合成。β-胡萝卜素本身具有抗癌作用，还能转变为维生素a。牛奶中富含维生素a。体内维生素a水平低的人易发肿瘤，目前认为维生素a类物质是一种很有希望的预防肿瘤的化合物。牛奶及乳制品可保护胃粘膜免受致癌物质的作用。