婴儿脐疝的护理方法有哪些 哪些原因引起婴儿脐疝

一、婴儿脐疝的病因

　　1、发病原因

　　婴儿脐带脱落后，脐部瘢痕是一先天性薄弱处，且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损，形成脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使脐疝的发生。

　　2、发病机制

　　脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部，穿过腹壁，向内移行至镰状韧带下缘。出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间，在脐两侧偏下部进入脐带，出生后退化成纤维性索条，被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间，出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断，断面瘢痕形成。以上诸韧带间被疏松结缔组织充填，成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时，诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。婴儿，特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿，脐周围的组织发育欠佳或较松弛，脐环较大，脐环的收缩及闭合较迟缓，是这类小儿好发脐疝的解剖因素。

　　另有人做组织学研究，在胎儿期，脐动脉壁内的弹力纤维不断向周围延伸，加固了脐的下部，环绕着脐动脉及脐尿管，如同括约肌一样。在脐带脱落后，脐环闭锁，脐环的下部紧密闭锁。脐静脉的周围无此“括约肌”结构，使脐的上部比下部薄弱，故易在上部发生脐疝。

二、婴儿脐疝怎么护理

　　新生宝宝可能会发生脐疝。脐疝是新生宝宝时期的常见病。婴儿在出生后不久，有时可以看见新生宝宝的脐部有鼓起的圆形小肿块，宝宝安静或躺着时突出的肠子返回腹腔，小肿块可消失；宝宝坐立、咳嗽、打喷嚏、哭闹时，小肿块又会鼓起来，由腹部内脏从中向外突起，这就是脐疝。

　　正常婴儿生后，新生儿时期腹肌还没有完全发育好，尤其由于脐孔两边的腹直肌还没有相互合拢，脐孔只由一层薄弱的瘢痕性皮肤覆盖，若闭锁不全、哭闹过分，腹部压力增高时，腹腔内的肠子就从脐孔内突出形成脐疝。脐疝一般多见于女婴。

　　患脐疝的孩子一般并无特别的痛苦，并不引起胃肠功能紊乱，只是个别宝宝可能会因为脐部局部膨胀而稍有不适感，不会因肿块过度膨胀而出现腹痛、呕吐等嵌顿症状。

　　妈妈招术——选择保守或手术治疗。

　　等待自然愈合。随着新生宝宝年龄的增长，宝宝的腹肌逐渐发达，疝孔逐渐缩小，最后闭合，脐疝消失。所以新生宝宝期的脐疝不必处理，但与脐部接触的内衣要柔软。

　　采用保守疗法。如果宝宝在1~2岁以上，还有小脐疝（直径在2厘米以下者），可采用保守疗法，采用束带胶布或绷带包扎等办法压迫疝环，阻止肠管疝出。每1—2周更换一次，但要仔细观察贴胶布处有无皮炎，注意预防脐部受压引起脐炎等并发症。同时，为了减少脐疝患儿的肠管疝出，应设法降低患儿腹压，如尽量减少患儿哭闹，预防和治疗婴儿喘咳病症，防止患儿出现便秘等。

　　手术治疗。如果小儿2岁以后脐疝还很大，并且经保守治疗无效，则应去医院手术进行手术治疗，效果很好。

三、婴儿脐疝需要做手术吗

　　脐疝可能引起肠坏死

　　脐疝刚开始是在肚脐那鼓起一个包，让孩子平躺在床上，家长用手轻轻按它，一般可使其复位，这叫可复性疝。但随着脐疝越鼓越大，家长再用手按却难以复原了，必须由医生借助专业手法才可复位，则称为难复性疝。

　　难复性疝往后发展，随时可能卡住回不去了，成为嵌顿疝。这时，孩子除了肚脐鼓起，还可能有肚子痛、肚脐鼓起处咕咕作响等症状，必须尽快处理，要不然，嵌顿疝轻则导致肠梗阻，重则因为肠缺血引起肠坏死，后果将非常严重。

　　手术4-5岁后做比较好

　　虽然脐疝看上去很可怕，但并不是一发现就得马上做手术。彭林表示，除非孩子一生下来脐疝就难复位或有发生嵌顿的危险，否则，等孩子长到四五岁，肚脐相对发育好了，再做手术更好。

　　那在手术之前，怎么处理才能防止脐疝不停往外鼓呢?彭林说，唯一有效的办法是用腹带包扎。具体方法是：先将脐疝复位，然后在肚脐处垫上一块大过脐疝的棉垫。棉垫不能太软，最好包个硬币在里面，使其有一定的硬度，但也不要太厚，免得不透气。再用稍宽的带子绑在腰上，将棉垫固定住。带子不用绑太紧，不能勒得孩子难受。在正式接受手术治疗之前，腹带包扎都是必要的。

　　两类情况必须尽早手术

　　难复性疝和有嵌顿可能的脐疝必须尽早手术。对此，有的家长可能会问：难复不代表不能复位，不手术行不行呢?彭林表示，理论上说，只要能将脐疝复位再绑好，让其不再鼓出，手术是可以暂缓的。但是，医生不可能保证每次手法复位都成功，而在孩子有腹痛表现后的6个小时内，如果还没有将脐疝复位，很可能就会发生肠梗阻或肠坏死。与其让孩子担这个风险，还不如趁早做手术一劳永逸。

　　针对不同的情况，手术会采取不同的方法：简单的小的缺损将两边缝起来就行，复杂的较大的缺损要用生物材料补片修补。不过，首先都要检查患者肠子有没有坏死，没有坏死的直接放回原处，有坏死的要切掉重新接回。彭林说，脐疝术后肠道恢复正常工作可能需要2-3天，孩子才能排气排便，家长要有耐心，密切观察。在排气排便之前，孩子不能吃任何东西，只能输液维持营养。此外，要想伤口完全长好，术后2-3个月内孩子应切忌剧烈运动、咳嗽、哭闹等。

四、婴儿得了脐疝怎么办

　　正常情况下生后18个月内，脐环可以继续缩窄，因此，婴幼儿脐疝有自愈的可能，不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长，腹肌亦越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合，据统计生后6个月内有90%，一年以内有95%闭合而自愈。

　　1、非手术疗法 一般无需任何处理。对个别爱哭闹，屡发嵌顿者可试用。

　　（1）压迫法：用适当长度的9—10cm宽的松紧带，缝制成圆圈状，令婴儿平卧，还纳脐疝，将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部，以松紧圈固定之即可。

　　（2）胶布粘贴法：可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好，压在脐环上，然后用宽胶布固定。胶布宽5cm，胶布经过的腰背部可内垫纱布，以免损伤皮肤，操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合。一般1—2周更换1次，可连续贴用3—6个月，应注意局部皮肤的护理，每次粘贴时要使脐孔缩小，使之逐渐愈合。

　　2、手术疗法 婴幼儿正常发育时，脐疝能很快消失，仅有个别病例需手术治疗，因此不应急于手术。

　　适应证：有下列情况者可考虑手术：疝较大脐孔直径在2cm以上；经1年的保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上；已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连；脐部疼痛，推测有大网膜粘连者。