妊娠合并卵巢肿瘤的发病原因是什么 与哪些疾病鉴别诊断出来呢

一、妊娠合并卵巢肿瘤的发病原因

　　病因

　　1.内分泌因素

　　未孕妇女发生卵巢癌危险2倍于生育妇女；生育少的妇女发病危险高于多产妇女；首次妊娠年龄早，早绝经及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会高于一般妇女2倍，三者均为激素依赖性肿瘤。

　　2.遗传和家族因素

　　20%～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。佩-吉综合征（妇女有5%～14%发生卵巢肿瘤）。

　　3.环境因素及其他因素

　　工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食成分（胆固醇含量高）相关；滑石粉接触、吸烟、饮酒等亦有研究，但是相对危险性增加不显著。

二、妊娠合并卵巢肿瘤的临床表现症状

　　1.卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及包块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2.卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部包块及腹水，但已是肿瘤晚期。症状的轻重决定于：

　　（1）肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。

　　（2）肿瘤的组织学类型。

　　（3）有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。或在腹股沟、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

三、如何检查妊娠合并卵巢肿瘤

　　1.妊娠早期常规盆腔检查

　　妇女受孕后最初3个月内，妇科双合诊和三合诊检查是发现卵巢肿瘤最可靠的方法之一，通过仔细而有序的扪诊不难扪及子宫旁存在的卵巢块物，但应注意如肿瘤蒂长活动度较大时，有时可能初次在子宫一侧扪及包块，而下次又在另一侧扪及，甚至因卵巢包块移位到子宫体后方而未扪及以致漏诊。但如妊娠已超过4个月以上时，则无论盆腔检查或腹部检查往往均难以扪及直径8cm大小的卵巢肿瘤，故盆腔检查应在孕早期进行，以提高诊断的准确率。

　　2.盆腔B型超声检查

　　妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤因而可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。B型超声不但可明确肿块的位置、大小形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无积液等。CT检查对胎儿有害，孕期禁用。MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。

四、妊娠合并卵巢肿瘤的鉴别诊断

　　1.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

　　（1）卵巢瘤样病变为育龄期卵巢生理性增大。滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，3个月内多能消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

　　（2）输卵管卵巢囊肿为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病史，单侧或两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。抗感染治疗后可缩小。鉴别困难者常须行剖腹探查或腹腔镜手术鉴别。

　　（3）子宫肌瘤浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探针检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。

　　（4）妊娠子宫妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，三合诊时宫体与宫颈似不相连，即Hegars征，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但是妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，做HCG测定或超声检查即可鉴别。

　　（5）腹水大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹肿物边界清楚，B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。

　　2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

　　（1）子宫内膜异位症异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、血清CA125等可辅助诊断，腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的金标准。

　　（2）盆腔结缔组织炎有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状肿物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，肿物缩小。若治疗后症状、体征无改善，肿物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。

　　（3）结核性腹膜炎常合并腹水，盆、腹腔内粘连性肿物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。

　　（4）生殖道以外的肿瘤须与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。

　　（5）转移性卵巢肿瘤与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但是多数病例无原发性肿瘤病史。