妊娠合并卵巢肿瘤是怎么回事 妊娠合并卵巢肿瘤的一般治疗方法

一、妊娠合并卵巢肿瘤病因

　　一、发病原因

　　1.内分泌因素

　　未孕妇女发生卵巢癌危险2倍于生育妇女;生育少的妇女发病危险高于多产妇女;首次妊娠年龄早，早绝经及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会高于一般妇女2倍，三者均为激素依赖性肿瘤。

　　2.遗传和家族因素

　　20%～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。佩-吉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)妇女有5%～14%发生卵巢肿瘤。

　　3.环境因素及其他因素

　　工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食成分(胆固醇含量高)相关;滑石粉接触、吸烟、饮酒等亦有研究，但是相对危险性增加不显著。

　　二、发病机制

　　妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

二、妊娠合并卵巢肿瘤的症状

　　1.卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2.卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期。症状的轻重决定于：

　　(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。

　　(2)肿瘤的组织学类型。

　　(3)有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。或在腹股沟、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　现采用FIGO制定的标准，根据手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。FIGO(1986)修订的临床分期。

　　卵巢肿瘤患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因妊娠引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。

　　3.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂

　　孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴恶心、呕吐时，应首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能，经检查后不难确诊。临床上以成熟型畸胎瘤发生蒂扭转者较多见。

三、妊娠合并卵巢肿瘤应该做哪些检查

　　目前尚无任何一种肿瘤标志物(tumor marker)为某一独特肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物;可用于辅助诊断及病情监测。

　　1.CA125

　　80%的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。血清CA125正常值为35U/ml。

　　2.AFP

　　对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。血清正常值为20～25ng/ml。

　　3.HCG

　　对于原发性卵巢绒癌有特异性，恶性生殖细胞瘤常为混合型，HCG亦有升高。

　　4.CEA

　　原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌可升高。

　　5.性激素

　　颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

　　盆腔B型超声检查：妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。B型超声不但可明确肿块的位置、大小、形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无积液等。凡囊性包块可能为卵巢功能性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤。发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质。如妊娠超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性肿瘤。CT检查对胎儿有害，孕期禁用。MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。

四、妊娠合并卵巢肿瘤西医治疗方法

　　1.化学药物治疗

　　为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于术后有残留癌灶者。暂时无法施行手术的晚期患者，化疗也可使肿瘤减缓生长或缩小，为以后手术创造条件。

　　2.常用药物有铂类

　　顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异磷酰胺(异环磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等。抗代谢类：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。常用联合化疗方案。腹腔内化疗不仅能控制腹水，还能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。不良反应较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，缓慢滴入腹腔，同时行静脉水化，使每小时尿量达100ml，静脉滴注硫代硫酸钠4g/m2，以减轻肾毒性反应。每3周重复疗程。通常应用6～8个疗程。

　　对卵巢良性肿瘤，除疑为卵巢瘤样病变可行短期观察外，一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢;即使双侧良性囊肿，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时做冷冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后再取出。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。