妊娠合并皮质醇增多症的饮食原则 妊娠合并皮质醇增多症是怎么回事

一、妊娠合并皮质醇增多症病因

　　一、病因

　　皮质醇增多症50%～70%是由于肾上腺皮质增生所致，20%～30%由于肾上腺瘤或癌，10%～20%是垂体腺瘤。

　　1.肾上腺皮质肿瘤 占皮质醇增多症发病的25%(20%为腺瘤，5%为腺癌)。这些肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，肿瘤分泌大量的皮质醇，可反馈抑制垂体ACTH的释放。患者血中ACTH降低，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。临床上部分腺瘤为功能性，可引起醛固酮增多症或Cushing综合征;也有一部分腺瘤不 伴有内分泌症状，为非功能性腺瘤。

　　2.垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多 这是本病最常见的类型，约占70%。多见(80%)的病变为垂体ACTH微腺瘤，10%为垂体前叶大腺瘤，约10%为下丘脑功能紊乱，分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)过多，通过调节使ACTH分泌增加。过量的ACTH刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生，束状带细胞增生肥大，可分泌大量的糖皮质激素，网状带的雄激素也可以分泌增多。 3.异位ACTH综合征：由于垂体以外的肿瘤细胞分泌大量ACTH所致。肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲状腺髓样癌可产生ACTH，刺激肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素。

　　二、发病机制

　　因肾上腺皮质功能亢进而引起闭经、不排卵;在病情早期约有30%患者发生闭经，病情进展后则有50%～70%患者有闭经，继而发生可逆性卵巢萎缩，各期滤泡减少导致不育。

　　虽然闭经是综合征的突出症状之一，但仍有20%病人有正常月经，并能怀孕。常在妊娠期或妊娠结束后才首次出现临床症状，因此推测在妊娠前为一轻症病人，妊娠及分娩后病情加重。

二、妊娠合并皮质醇增多症有哪些症状

　　一、症状

　　皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多，引起糖，蛋白质，脂肪，电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致，主要临床表现有满月脸，向心性肥胖，紫纹，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松，闭经，乏力等。

　　二、诊断

　　妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多，故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。

　　妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸、腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加、血糖升高;妊娠高血压先兆子痫几乎不可能避免，肺水肿也较为常见妊高征常出现早，多在孕24周前发生，可能与肾上腺皮质功能亢进、醛固酮分泌增多而引起钠水潴留有关。流产、早产、死胎可占妊娠总数的65%。实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及游离皮质醇明显升高;肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

三、妊娠合并皮质醇增多症中医辨证论治法

　　1)肝脾湿热症状：胸背肥胖，满月脸，颜面油光，痤疮频发，肌肤紫纹，四肢消瘦乏力，性急易怒，口苦口干，大使黏滞不爽，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　其治则：疏肝健脾，清热化湿。

　　方药：逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

　　柴胡9克当归9克白术9克白芍9克茯苓12克生地12克泽泻12克木通6克黄芩9克黄连3克焦山桅9克龙胆草6克随症加减：夜寐不安，精神亢奋者，加龙齿30克(先煎)、磁石30克，以镇静安神;紫斑明显者，加丹参15克、紫草15克，以清热化瘀;皮肤痤疮疮疹者，加土茯苓30克、紫花地丁30克，以清热解毒。

　　2)气郁血瘀症状：精神抑郁，胸闷喜太息，面色晦滞，皮肤瘀斑紫纹，月经减少且无规则。舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。

　　其治则：疏肝理气，活血化瘀。

　　方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　柴胡9克赤芍15克枳壳9克香附9克川芎9克当归9克桃仁9克红花6克丹参15克紫草15克益母草15克甘草3克随症加减：胸胁刺痛者，加川??子9克、延胡索9克、郁金9克，以助疏肝理气，化瘀止痛;肝郁化火伤阴，见口干口音便秘者，加丹皮9克、栀子9克、生地15克，以清肝泄火，滋阴润肠;心烦不眠者，加酸枣仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克，以疏肝宁心。

　　3)阴虚阳亢症状：头痛头晕或目眩，甚则肌肉颤动，烦躁易怒，颜面潮红，心悸失眠，多梦造精，腰膝酸软，月经紊乱。舌质红，少苦，脉弦细数。

　　其治则：滋阴潜阳，平肝熄风。

　　方药：天麻钩藤饮加减。

　　天麻9克钩藤15克(后下)石决明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龙骨30克栀子9克龟版12克熟地15克随症加减：头痛易怒、血压偏高者，加夏枯草1克、羚羊粉0.3克(冲)，以清热平肝降压;五心烦8者，加知母9克、丹皮9克、鳖甲12克，以滋阴清热相火妄动，遗精频作者，加黄柏9克、天冬15克人助滋阴泻火。

　　4)阴阳两虚症状：头晕耳鸣，腰酸肢软，骨质不坚，口干不思饮，下肢水肿，女子闭经不孕，男子阳痿早泄。舌嫩红或舌体胖，苔薄白或微腻，脉沉细。

　　其治则：温肾滋阴。

　　方药：济生肾气丸加味。

　　熟地15克山药15克山茱萸10克泽泻108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克(兑服)附片10克牛膝10克车前子15克(包煎)菟丝子12克仙灵脾12克随症加减：乏力肢软，易感冒者，加黄芪15克，党参12克，或合用玉屏风散，以益气团表;水肿甚者，加猪苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克，以助利水消肿;骨质不坚者，酌加骨碎补12克、桑寄生12克，以补肾壮骨;阳痿者选加紫河车粉3克(兑服)、仙茅9克，以补肾壮阳。

四、妊娠合并皮质醇增多症吃什么好

　　饮食适宜：1.食物多样化，保证营养均衡。鸡鸭鱼肉五谷杂粮蔬果都要吃。每一种营养素都需要在营养均衡基础上才能有效被身体吸收。2.多吃富含铁的的食物，促进造血。3.多吃富含钙的食物，钙促进铁的吸收。4.多吃富含维生素C的食物，维生素C促进矿物质吸收。

　　宜吃食物

　　动物内脏富含铁，吸收率高。与富含维生素C的蔬菜混炒，促进营养吸收。

　　动物血富含铁。水煮，可以放适量蔬菜一起烹饪。

　　瘦肉含铁比较高。急火快炒，可以配木耳青椒一起混炒。

　　蛋黄含有磷、铁等微量元素，还有A、B和D等多种维生素。水煮，避免空腹吃。

　　虾含有钙、磷、锌、铁等多种矿物质、氨基酸、维生素等营养素。白灼、油焖均可。

　　奶及奶制品补钙好食品。早餐餐后食用，晚睡前喝。

　　紫菜富含胆碱和钙、铁、能增强记忆、改善缺铁性贫血贫血。可以跟鸡蛋、瘦肉和番茄煮汤喝。

　　大豆及其制品富含优质蛋白和钙。可以和西红柿混煮。

　　黑木耳含蛋白质、脂肪、多糖和钙、磷、铁等元素以及多种维生素可以跟瘦肉、动物内脏、青椒一起混炒，青椒富含维生素C，促进矿物质吸收。

　　红枣富含钙、铁、蛋白质等。当归红枣粥。

　　饮食禁忌：茶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收，尽量少喝茶和咖啡。

　　忌吃食物

　　茶含有鞣酸，会阻碍矿物质的吸收。白开水是最好的饮料，尽量喝白开水。茶可以偶尔喝，餐后1小时之后再饮用。

　　咖啡含有多酚，影响矿物质吸收。可以偶尔餐后1小时之后适量饮用。

　　煎炸类食品垃圾食品，不利于肠胃消化吸收功能。食品最好以蒸煮炖为主。