肝内胆管患者的饮食应注意哪些 肝内胆管结石疾病的术后护理工作有哪些

一、肝内胆管结石的诊断有哪些

　　肝内胆管结石的诊断主要依靠影像学，B超、CT和MRCP可确诊多数的肝内胆管结石，各项检查各有优势和不足，常可联合应用以互补。

　　B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像，故其诊断准确性有限。

　　CT的诊断价值高于B超，其优势在于可全面显示肝内胆管结石的分布情况、胆管扩张情况和肝实质病变情况等，对结石的判断及术前病情评估具有重要意义，但是阴性结石和泥沙样结石检出率低。

　　MRCP能立体的显示结石的部位、胆管的狭窄与扩张和胆管的形态,对胆肠内引流术后及复合性胆管狭窄等患者同样适用。当合并肝外胆管结石时，其越发显得重要。

　　经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，对病变胆管的显示清晰、准确，但是它们是有创检查，目前其重心主要是应用在治疗上。

二、肝内胆管的治疗方法是哪些

　　临床上治疗肝内胆管结石的方法包括药物治疗、体外碎石、内镜治疗和手术治疗，其中内镜治疗与手术治疗目前是主流治疗方法。治疗方式的选择取决于多方面因素，包括结石的位置、合并症情况、操作的缓急、相关并发症情况、患者全身状况以及操作者和操作器械等客观条件的限制。

　　内镜治疗有着其突出优势，如更少的术后疼痛、更小的手术瘢痕和更少的术后康复时间。这些突出优势使得内镜治疗在临床中广泛开展，对完整切除困难、肝内多处受累、结石反复发生、曾有多次胆道手术史或复杂腹部手术史及无法耐受手术者尤其适用。内镜治疗方法目前主要经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），是经皮肤肝脏穿刺至患者肝内扩张胆管，结合激光碎石、液电碎石和网篮取石，治疗效果毫不逊色与手术治疗。该治疗属于微创，操作可反复进行，对复发性结石及胆道术后的患者有着明显的优势，是肝内胆管复发结石患者的首选。

　　肝内胆管结石的手术治疗原则包括去除病灶、取净结石、切除狭窄、通畅胆流、防治复发。对于肝内胆管结石，术前精准评估患者胆管结石部位和病损程度，针对性制定个体化手术方案，具体方案有腹腔镜下胆管切开取石术、肝切除术、肝门胆管狭窄成形术、肝移植术。

　　目前单纯性胆管切开取石的病例已逐渐减少，对于全身情况较差者，可通过胆管切开取石暂时通畅引流，为之后的二期手术做准备。

三、肝内胆管患者的饮食应注意哪些

　　总的来说，肝内胆管结石患者应遵循高糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，多饮水和适当运动。

　　以鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品为主，尽量减少脂肪、特别是动物脂肪，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。若有炎症或腹痛时，宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。

　　肝内胆管结石的患者可以适当服用消炎利胆药物，促进胆汁分泌，保持胆流通畅，抑制胆道感染，降低β-葡萄糖醛酸酶的活力，改善胆汁淤滞所致胆汁酸等成分异常，有利于预防结石发生和增大。

四、肝内胆管结石疾病的术后护理工作有哪些

　　肝内胆管结石只有切除病变的肝段或肝叶，才能达到彻底清除病灶的目的，降低结石复发率和胆管癌的发生率。肝切除术的重点及难点在于如何做到精准肝切除，这常常需要按解剖学分界行规则性肝段切除,不仅完整移除病变胆管及其所引流的肝脏区域，同时最大程度保留肝组织，利于肝、胆道生理状态的恢复。

　　1、定期门诊复查肝功能、B超及一些特殊指标。

　　肝内胆管结石术后如何护理

　　2、注意休息，不做重体力劳动。

　　3、合理饮食，多进食优质蛋白质及维生素食物，忌烟酒及刺激性食物。

　　4、带“T”管的患者应妥善固定，防止滑脱、扭曲。每天观察并记录引流袋中的胆汁颜色。如在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的胆汁量突然增加，应疑有胆道下端堵塞的可能。患者避免盆浴，淋浴时注意保护好留置管外端。