引起肝性脑病的原因 肝性脑病患者的饮食原则

一、肝性脑病的诱因是什么

　　(1)出血：食管胃底静脉曲张破裂出血或胃粘膜糜烂等大出血后，可使门脉血供进一步下降，加重肝损，出血性休克更促使肝细胞坏死，凝血因子更为减少，肝脏解毒作用进一步减弱，出血后肠道积血在细菌作用下产氨，血氨升高，促发肝性脑病。

　　(2)感染：严重感染可使体内组织分解、代谢增强，氨产量上升，发热和缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性。

　　(3)大量放腹水或大量利尿之后，蛋白质丢失过多，加重肝脏损害，电解质紊乱出现低钾性碱中毒，腹水后有效血容量减少，影响肾血流量和肾小球滤过率，肾素和醛固酮增加，微小血管收缩，肾功能恶化，出现氮质血症，加重肝性脑病。

　　(4)摄取过多含氨食物，肝功能减退对蛋白质不能耐受，过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物，均可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。

　　(5)大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可增加脑、肝、肾负担，诱发肝性脑病。

二、肝性脑病临床表现

　　肝性脑病临床表现多种多样，发病与原发肝病有关。暴发病毒性肝炎可无诱因而骤然发病，迅速出现昏迷，数日内或可死亡。肝硬化伴有门-体分流者，常在诱发因素作用下出现昏迷，除去或控制诱因，且肝脏代偿能力尚佳时，神志可望恢复，但昏迷常反复发作。临床表现可归纳为精神错乱和运动异常两方面。

　　(1)精神错乱：轻重不等，长短不一，随个体而异。①有神志恍惚，沉默，情绪低沉，讲话缓慢，口齿不清，以后定向力和理解力减退，书写错误，不能完成简单运算及智力活动，如火柴杆摆五角星、搭积木等。②不少患者有睡眠改变，如白天倦睡，夜间失眠，以后木僵、嗜睡，终致昏迷。③也有先出现欣快、多言、多动等兴奋甚至狂躁表现，以后转为精神抑制性现象，最后发生昏迷。④有些患者衣冠不整，哭笑无常，甚至随处便溺，出现怪癖和幼稚行为，或妄想、幻觉、思维紊乱和行为异常。

　　(2)运动异常：①扑翼震颤为肝性脑病最具特征的征象，严重时口角和舌，甚至四肢均可抖动。②患者常常取物不准、握物不牢、步履不稳和其他运动失调如舞蹈样动作、共济失调等表现。③随着病变的进展，可出现腱反射亢进、肌张力增强、颈部阻力及锥体束征，甚至出现四肢屈曲、面部肌肉抽搐、头颈后仰及角弓反张等去大脑皮层状态。④进入昏迷后，各种反射迟钝或消失，扑翼震颤也引不出。

三、肝性脑病的治疗原则是什么呢

　　一、基础治疗

　　1.饮食：开始禁食蛋白质，此后低蛋白(富植物蛋白)饮食、高热量。

　　2.灌肠或口服导泻剂。清除肠内积食与积血，减少氨及内毒素吸收。

　　3 抑制肠道细菌，口服抗生素：甲硝唑、新霉素。

　　4.改变肠道环境，减少氨的产生吸收。乳果糖30～100ml/日，分3次口服或鼻饲。

　　二、加速毒性物质清除的治疗

　　1.应用降氨药物，可用谷氨酸盐或精氨酸。

　　2.静滴支链氨基酸，改善氨酸盐支/芳比。

　　3.氟马西尼及荷包牡丹碱以拮抗GABA/BZ受体。

　　三、保护肝功能，促进肝细胞再生：能量合剂、极化液、新鲜血制品、白蛋白，促肝细胞生长因子等可酌情使用。

　　四、去除诱因：如止血、补钾、通便、腹膜炎的治疗。

　　五、对症支持治疗

　　1.脱水治疗脑水肿，如20%甘露醇静滴，每6小时1次。冰帽保护脑细胞。

　　2.纠正酸碱平衡及电解质紊乱。

　　3.呼吸道感染的预防。

　　4.改善肝及脑的供氧状态。

　　5.防止出血、休克。

　　6.一般应忌用安定类药，但在病人躁狂不能接受治疗时，可谨慎小量使用。

四、肝性脑病饮食保健六注意

　　1、肝性脑病患者维生素C的供给量应多一些，以利于解毒。专家表示，低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，因此应在饮食之外予以补充。研究表明，肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充，以利于营养的均衡。

　　2、患者在没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右即可，富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。当血氨升高但是症状不明显时，患者每日蛋白质在35g左右为宜。

　　3、专家指出，在刚开始数日内对于昏迷患者，禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始每天20g，以后每3--5天增加10g，但短期内不能超过60g/天。如再次出现肝昏迷时，应把患者摄入蛋白质的量立即降到每日25克。

　　4、肝性脑病患者还要注意尽量减少体内代谢氨量，控制总能量及蛋白质。日常能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(1600kcal)左右为宜。患者饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%左右。

　　5、患者在食用水和盐方面应视有无腹水和水肿而定。专家表示，没有腹水或水肿者，不必限盐。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄入量不超过500mg，根据腹水的程度限制液体摄入量在800-1500毫升之间即可。

　　6、对于患者的摄入脂肪量不要过度的控制。因为脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，能够润肠通便。一般患者的膳食中脂肪量以每日45g左右为宜。