脂肪肝的诊断鉴别 脂肪肝的疾病护理

一、脂肪肝的分类有哪些

　　按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化。

　　1. 单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：F0<5%肝细胞脂肪变；F1 5%～30%肝细胞脂肪变；F2 30%～50%肝细胞脂肪变性；F3 50%～75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变。

　　2. 非酒精性脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度（F0-4）；炎症程度分为3级（G0-3）

　　3. 非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。

二、脂肪肝的诊断鉴别

　　诊断标准

　　NAFLD的诊断需具备以下3项条件：

　　（1）无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/w（女性< 70 g/w）；

　　（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；

　　（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　鉴于肝活检组织学诊断通常难以获得，NAFLD的临床诊断依据为：

　　（1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或）（2）代谢综合征及其相关组分患者出现不明原因的血清转氨酶和（或）谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltransferase, GGT）持续增高半年以上。

　　影像学诊断标准:具备以下3项腹部实时超声（B超）异常表现中的至少两项者诊断为弥漫性脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。CT平扫诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低并且低于脾脏或肾脏，肝脾CT值之比≤1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值 ≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

　　鉴别诊断

　　需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；并需除外药物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶吟、糖皮质激素）、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、柯兴氏综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。

三、脂肪肝的疾病护理

　　健康指导：一般患者嘱其应坚持门诊治疗，指导患者定期复查B超，抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目，防止并发症的发生。对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。

　　饮食调护：嘱其改善饮食结构、食物摄入量，维持营养上的合理需求，以维持体重在标准水平为准。

　　戒除不良生活习惯：患者应戒烟、减肥、不饮烈性酒。

　　坚持长期运动锻炼：鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。

　　做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。

　　低盐、低脂、高维生素、适量蛋白质饮食，避免过度热量摄入。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，不吃零食，睡前不加餐。

四、脂肪肝吃什么食物可以改善

　　1绿茶：

　　绿茶提取物茶多酚可降低肝组织中过氧化脂质含量，降低血浆中总胆固醇、三酰甘油水平，对脂肪肝有一定的防治作用。

　　2燕麦：

　　含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯。

　　3玉米：

　　含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。

　　4大蒜：

　　含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

　　5苹果：

　　含有丰富的钾，可排出体内多余的钾盐，维持正常的血压。

　　6牛奶：

　　因含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收。

　　7洋葱：

　　所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化可激活纤维蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成前列腺素A对人体也有较好的降压作用。

　　8甘薯：

　　能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的酸性物质，保持人体酸碱平衡。甘薯含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水分，润滑消化道，起通便作用，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用。