老年人胆囊癌的病因是什么 怎么检查呢

2016-11-14 21:11 来源:网友分享

一、老年人胆囊癌的症状和病因

  症状体征
  胆囊癌起病隐袭,早期大多无症状。临床表现无特异性,可酷似急、慢性胆囊炎或胆石病,应注意鉴别。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热、腹水和贫血等。
  用药治疗
  首选手术切除胆囊及局部淋巴结。如已侵犯一叶肝脏。则需同时作部分肝叶切除。如累及两叶肝脏及有远处转移,则仅能作姑息性手术。如广泛侵犯胆管引起梗阻者则作胆道内、外引流或放置支架以减轻黄疸。癌瘤切除后以及无法切除者可进行放射治疗和(或)化疗。术后应辅以化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗有望延长病人生命。
  病理病因
  胆囊癌患者伴胆石病者占60%~90%,胆石病患者中患胆囊癌者占3%~14%,因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。胆汁淤积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、X线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌的发病因素,但均无可靠的证据。目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。

二、老年人胆囊癌的诊断和饮食保健

  疾病诊断
  1.原发性肝癌 多有肝硬化病史,常在肝硬化基础上恶变,故有肝硬化临床表现。肝右叶缩小,左叶代偿性大,胆囊触不到,脾大。AFP阳性,B超、CT、MRI检查可资鉴别。
  2.壶腹周围癌 表现为中上腹痛,梗阻性黄疸,消瘦与胆囊肿大,相似于胆囊癌。但本病常不伴慢性胆囊炎,胆石症,较常见消化道出血,十二指肠镜检及活检可确诊。
  3.胆总管结石:患者具有突发性寒战、高热,发作性上腹剧痛,黄疸为深浅波动性,完全性梗阻性黄疸极少超过1周等特点可与胆囊癌鉴别。ERCP、PTC、静脉胆道造影诊断率高。
  饮食保健
  宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。
  忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。
  术后应辅以化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗有望延长病人生命。

三、老年人胆囊癌的实验室检查

  1.肝功能试验 血清胆红素升高,早期以直接胆红素为主,晚期间接胆红素亦升高。血清转氨酶升高(主要为ALT),与黄疸不成比例,在黄疸明显时,ALT仅轻度升高。碱性磷酸酶(ALP)乳酸脱氢酶(LDH),γ-谷氨酰转移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT),显著升高。
  2.肿瘤标志物 血清或胆汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50测定值在胆囊癌中可升高,亦有助于诊断。有报道胆囊癌组CA19-9为153U/ml,胆石组为67U/ml(P<0.0001),可作为鉴别诊断参考依据。
  3.癌基因及癌基因产物检测 癌基因ras和c-erbB-2在胆囊癌中阳性表达率分别为60%和50%。部分胆囊腺瘤可见ras弱阳性表达,而C-erbB-2阳性反应仅限于癌细胞。而癌旁黏膜及胆囊腺瘤未见阳性表达;P53在胆囊癌中阳性表达率为50%~65.5%,P53蛋白表达常伴有胆囊癌高增殖状态。bcl-2基因产物在胆囊癌中表达率为54%,故多基因表达的同步检测对胆囊癌早期诊断,预后判断有重要意义。此外,NDPK/nm23在胆囊癌中表达明显高于良性组织(P<0.05),且与癌组织局部浸润及淋巴转移密切相关(P<0.05),对鉴别诊断及预后估计也有一定价值。
  4.细胞凋亡 胆囊癌中细胞凋亡率达40%,分化差的胆囊癌中细胞凋亡率高于高分化胆囊癌,表明细胞凋亡在胆囊癌发病中起重要作用,并可作为胆囊癌预后指标。

四、老年人胆囊癌的其它辅助检查

  1.B型超声 是胆囊癌诊断的首选方法,B超对胆囊癌诊断阳性率达60%~80%。通常胆囊癌超声图像有壁增厚型、隆起型、混合型、实块型4种表现。早期当胆囊失去正常形态;胆囊壁局限增厚,表面不平;胆囊壁可见局限性实质性回声团块;内部有低阻抗血频谱时,应高度警惕胆囊癌。同时,B超还可发现肝内外转移灶。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。此外,在超声引导下作胆囊直接穿刺造影有助于明确胆囊不显影的原因。针对增厚的囊壁或肿块先作吸引细胞学检查,然后吸取胆囊内胆汁做细胞学检查及生化检查更有助诊断。
  2.CT 对胆囊癌诊断率为65%~90%。可定位定性。表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚;囊腔内软组织块影;腔内有单发或多发小结节改变;常伴胆囊结石或囊壁钙化。依上述表现CT将胆囊癌分为囊壁肥厚型(又称炎症型,占25%)肿块型(占50%),结节型(占25%)3种类型。上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移。
  3.MRI 诊断率相似于B超、CT。胆囊癌的MRI检查多采用自旋回波,对胆囊癌分为肿块型和浸润型。肿块型在T1加权像为低信号,T2加权象为高或稍高信号;浸润型T1加权像为稍低或肯定的低信号,T2加权像表现为不均匀稍高或肯定高的信号。MRI对肿瘤侵犯血管和各种扩散方式较CT为佳。磁共振胆道造影‘MRC’图像上正常胆囊影不显示而见局部肿块。
  4.逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆道造影(PTC) 对胆囊癌诊断率为50%~70%左右,可显示胆囊胆管病变,胆囊充盈缺损或不显影,肝门部或胆总管移位或狭窄等。
  5.腹腔镜或超声腹腔镜(IVS) 腹腔镜下可观察到胆囊肿大变形,囊壁肥厚混浊或外观呈灰白色肿块或胆囊表面呈结节状凹凸不平,有异常血管行走。如在腹腔镜直视下直接行胆囊造影,活检或胆汁细胞学检查则可确诊。
  超声波腹腔镜(IUS)具有高分辨力,还可以在胆囊各方向进行检查,更清楚地观察胆囊各层结构,且对体表超声不能探及的小隆起病变也能做出诊断。
  6.腹腔动脉造影 诊断率为70%~80%,可见胆囊动脉增宽,粗细不均,中断,扭曲或有新生肿瘤血管。
  7.X线检查 口服胆囊造影与静脉胆管造影可显示胆囊、胆管形态和大小,以推测有无梗阻性胆囊或胆管扩张,同时了解胆囊、胆管是否有充盈缺损及受压。但85%以上不显影,诊断价值较小。

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疾病百科| 胆囊癌

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尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒

在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位,其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见,根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:中老年人群40岁以上 常见症状:消瘦、括约肌功能障碍、胆囊壁纤维化、胆绞痛、血清甲胎蛋白升高、右上腹痛、腹痛、胆囊增大、胃肠气胀、腹部肿块、胆囊运动障碍、右上腹持续性剧痛并向右肩部放射[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗、放射治疗、化学治疗

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