直肠息肉的症状有哪些 _什么样的息肉容易癌变

一、直肠息肉的四种病症表现

　　1.幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。

　　2.增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

　　3.淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20～40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。

　　4.炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。

二、直肠息肉容易癌变吗

　　一般来讲，儿童期直肠息肉恶变的可能性较小。成年人，随着息肉体积的长大，其癌变率也随着增加。总的癌变率在10％～20％左右。

　　息肉发生癌变的理论有两种学说，一是认为各种致癌因素首先在肠内形成腺瘤样息肉，在此基础上再癌变，因此腺瘤、绒毛状腺瘤或乳头状腺瘤有恶变倾向高；二是新生癌学说，即不经过腺瘤过程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍认为，息肉随体积的增大，其癌变率也随之增加。息肉小于0.5厘米，绝大多数是良性的，癌变率仅0.6％，1.0厘米以上约6％左右，2.0厘米以上癌变机会增多，可达20％。4厘米以上多为恶性。

　　从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率约5％，混合性腺瘤癌变率为20％，绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上；息肉形态不规则，生长迅速，增大较快者癌变率可能性大；广基息肉比有蒂息肉容易癌变，有蒂息肉癌变率约为4.5％，而广基息肉癌变率为10.2％；生长在高位的息肉要比低位的息肉容易癌变。据统计管状腺瘤中，在直肠的癌变率为7.3％，在乙状结肠的癌变率为24.8％。

三、直肠息肉如何检查诊断

　　检查

　　1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。

　　2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

　　3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。

　　诊断

　　多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。

　　典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。

四、直肠息肉治疗方法

　　1.电灼切除

　　在直肠镜可及的范围内，无法从肛门切除者，可经窥镜放圈套器套住蒂部予以电灼切除。息肉作病理检查。

　　2.开腹手术

　　息肉位置高，无法用上述方法治疗，需要在硬膜外麻醉下开腹切开直肠前壁切除息肉。已癌变的要按直肠癌治疗。对多发的家族性息肉病，根据直肠内息肉的分布决定能否保留直肠;可行直肠切除或直肠粘膜剥脱，经直肠浆肌鞘行回肠肛管吻合太等。

　　3.经肛门切除

　　可从肛门内取出的息肉，用肛门镜或扩肛器扩开肛门，钳子夹住息肉，在基蒂部用丝线结扎，切除息肉。

　　4.其他

　　炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌肠治疗。

　　经常见到直肠息肉病例，往往直肠有息肉时，结肠也有息肉，且以直肠和乙状结肠结合部居多。因此，对发现有直肠息肉者，要进一步作纤维结肠镜检查，对整个结肠作一个全面的检查，以确定息肉的范围及位置。

　　检查息肉的良恶性，只是对手术方法及其手术范围具有相关意义，而对患者自身，不管自己的息肉是否为良性，则都要严肃对待，要早发现，早治疗。