粘连性肠梗阻的自测方法 及其病因

一、如何自测粘连性肠梗阻

　　粘连性肠梗阻属机械性梗阻，由于肠内容物运行受阻而表现为腹痛、呕吐、腹胀及便闭。涉及到单个患者，可因病变部位、程度、发病急缓、有无血运障碍而有不同的临床表现。

　　一、肛门停止排便排气

　　不全性肠梗阻可间断有少量大便排出，此点应与高位肠梗阻初期少量排便相鉴别，以免误诊。如排出血性黏液，则提示有肠绞窄可能。

　　二、腹痛

　　表现为阵发性腹痛伴有肠鸣音亢进，可见肠形及蠕动波，腹痛明显部位常为粘连梗阻部，术后粘连性肠梗阻腹痛多在切口附近并可触及疼痛之包块。

　　在初期听诊可有肠鸣音亢进和气过水声。如出现肠管血运障碍，则腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈绞痛甚或腹膜炎体征。

　　三、腹胀

　　一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻时，由于呕吐频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音，不全性肠梗阻腹胀可不明显。

　　四、呕吐

　　在梗阻早期，呕吐为反射性。吐出物为胃液及十二指肠液。低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物呈粪样，肠管有血运障碍时，呕吐物可为棕褐色或血性，也是粘连性肠梗阻会出现的症状。

二、粘连性肠梗阻是由什么原因引起的

　　粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外，大多为获得性。常见的原因为创伤、炎症和异物如腹部手术，腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。据统计，粘连性肠梗阻中70～90％有腹部手术史、主要是妇科、阑尾和下腹部手术。粘连梗阻部位几乎均在小肠。腹膜在上述创伤、炎症或异物刺激后发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出。在几小时内渗出液即凝固成纤维素性疏松的粘连将相邻脏器的浆膜面粘在一起。这种纤维素性粘连如未被吸收、就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连。腹腔内出血后血液凝固也可通过同样的过程形成粘连。

　　肠粘连不等於肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如肠曲未形成锐角，肠内容物通过无困难，即无肠梗阻。当肠曲粘连成团、影响蠕动波将内容物向前推进，或当粘连造成牵拉使肠曲摺叠成锐角，或粘连形成支点，肠曲环绕而扭转，或粘连索带压迫肠曲，或肠曲在索带下形成内疝，上述种种情况均可产生肠梗阻。

三、非手术治疗粘连性肠梗阻有哪些措施

　　粘连性肠梗阻以手术治疗为主，但是部分却需要保守治疗，具体措施如下。

　　1、胃肠减压

　　能使胃液排出，减轻腹胀，抽空胃肠积液后，以胃管注入辨证中药，以解除梗阻。

　　2、输液输血

　　由于禁食、呕吐、胃肠减压，气滞血瘀易致脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，及时输液输血维持水电解质及酸碱平衡，增强抗病能力甚为重要。

　　3、抗生素的使用

　　病情重，有腹腔感染时，在应用抗生素的同时，配合清热解毒中药使用。

　　4、灌肠

　　中药大承气汤或皂角30g与细辛6g水煎至200～300ml，从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，能加强通里功下作用。也可用温等渗生理盐水或肥皂水1000～2000ml作一般灌肠，并可重复应用。

　　预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。对引起腹膜炎的疾病，如结核性腹膜炎、胃肠道穿孔后腹膜炎等应积极预防，彻底治疗腹腔炎症。

四、粘连性肠梗阻容易导致哪些并发症

　　粘连性肠梗阻的预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关，一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者，手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短，范围，一般抢救及时效果较好，如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。

　　一、腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

　　二、呕吐物，胃肠减压引流物，腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

　　三、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

　　四、X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

　　对于粘连性肠梗阻患者不宜使用生冷硬的食物，对于山楂，玉米等也不宜食用，另外，对于水果（苹果，梨等）也最好不要直接食用，可以通过榨取汁液来获取营养。