粘连性肠梗阻的护理措施 发生粘连性肠梗阻的原因

一、粘连性肠梗阻的病因是什么

　　肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连;②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。

　　粘连和粘连带虽然是导致肠梗阻的常见原因，但粘连的存在并不等于必然会产生肠梗阻。在下列情况下容易发生肠梗阻：

　　(一)一组肠袢彼此紧密粘连成一团。并固定于腹壁切口疤痕下，因为肠腔狭小，肠蠕动受到影响，肠管不能扩张，容易发生梗阻。

　　(二)一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置，使曲折处的肠腔狭小，容易发生梗阻。

　　(三)一段肠袢粘连于距离较远的一点，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角，容易发生梗阻。

　　(四)腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压迫造成梗阻。

　　(五)索带状粘连的两端附盖有二个固定点，在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后突然膨胀，形成钳闭。

　　(六)肠壁粘着于腹壁的一点，肠袢其他部分无粘连，由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变，肠袢可能以粘着处为支点而扭转，引起绞窄性肠梗阻。

　　因此，肠梗阻的真正发生原因是在粘连的基础上，还需外界因素的影响而诱发。

　　1.暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利通过已狭窄的肠腔，形成相对的梗阻。

　　2.粘连部位发生炎症或粘连水肿，以及食物残渣，异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄。

二、粘连性肠梗阻的临床症状

　　（1）腹痛：一般为阵发性剧烈绞痛。开始疼痛较轻，随后病情加重，绞痛达到高峰后，疼痛又逐渐减轻，直至消失。过片刻后上述症候又再次发作。绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性疼痛伴阵发性加剧。

　　（2）呕吐：梗阻早期为反射性呕吐，呕吐物为食物或胃液。高位小肠梗阻，呕吐较频繁，呕吐大量胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻，可出现1-2天呕吐静止期，之后再发呕吐，呕吐物为带粪臭的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈血性或咖啡色。

　　（3）腹胀：一般在肠梗阻发生后的一段时间出现。腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀较轻，但有时可见胃型。低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。

　　（4）肛门停止排气排便：发生急性完全性肠梗阻，肛门则无排便排气。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻则可能排出血性液体或果酱样便。

三、粘连性肠梗阻如何治疗

　　粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性粘连或粘连带引起的肠管梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，梗阻症状大多为腹胀、腹痛，恶心、呕吐，停止排气排便，症状可于术后数天至数年内开始出现，严重者反复发作，影响正常生活。

　　粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，一般首先选用手术治疗，如控制饮食、胃肠减压、服用润滑剂或对症中药等，但保守治疗只是缓解当时的梗阻症状，一般无法解除梗阻原因，所以梗阻还会不断发生。手术多能解决梗阻，但较非手术并发症多，对于局限性粘连或粘连带，通常予以锐性分开，梗阻即可解除；如果肠管粘连成团难以分离，可行肠段切除，肠吻合术；分离困难又无法切除者，可找到梗阻远/近端肠襻，在距梗阻较近处行远近肠襻侧侧吻合。对于粘连较重、曾反复梗阻、多次行粘连松解手术的患者，有必要在松解粘连及缓解梗阻后附加一种小肠排列固定的手术。但是传统的手术可以再次导致粘连的形成，甚至比原来的更严重。

　　随着医学技术的进步，腹腔镜技术得以应用在粘连性肠梗阻的治疗上，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、痛苦少，恢复时间短等优点，最重要的是腹腔镜治疗可以大大降低术后再次发生大范围粘连的几率，降低复发率。

四、粘连性肠梗阻的护理

　　粘连性肠梗阻患者进行手术之后的预后护理注意事项包括以下：

　　(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后四到六小时(生命体征平稳)后给予半卧位。

　　(2)腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。

　　(3)活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后二十四小时即可开始床上活动，十二到二十四小时后下床活动。

　　(4)饮食：术后禁食、胃肠减压;肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，三天后可进半流质饮食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

　　(5)术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后一到两天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后三到四天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。

　　(6)病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。