痔疮术后水肿的原因 痔疮术后水肿的预防方法

一、痔疮手术治疗的方法有哪些

　　目前常用的手术方法主要分为两种：一种是直接钳夹切除痔核，另一种是先行由痔核两侧切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹切除。具体操作如下：

　　术前一日给予肠道准备及备皮。术中取截石位或俯卧位。麻醉后扩肛至约4指，置入肛门镜，以Alice钳夹起痔核，靠近根部以LigaSure钳夹，电凝，待主机提示凝血成功后移开LigaSure钳，靠近欲切除侧剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除。

　　或者以Alice钳夹起痔核，靠近根部从两侧梭形切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除。

　　术中遇到钳夹及移动LigaSure钳出血时，可松开LigaSure钳，重新钳夹电凝，至不出血时为止。

　　上述两种方法各有优势：前一种方法简单易行，能充分发挥LigaSure系统的优势，但有少数患者术后切口处出现小的外痔皮赘；后一种方法相对复杂，且可能因出血使操作野不清，但可以最大可能保留皮肤及粘膜，术后产生切口处外痔机率小。

　　自LigaSure应用于痔切除术以来，其手术适应证较前广泛，我们对嵌钝及水肿痔采用LigaSure痔切除术获得了满意的临床疗效。

二、痔疮手术治疗过程中要注意的事项

　　1、钳夹切除时，距离根部留出适当距离，保证切除后闭合带张力不大，以免闭合带裂开后创面过大，给患者的愈合带来一定的难度。

　　2、钳夹切除时避免过度牵拉痔核，尤其是女性患者前壁，以免损伤阴道或过多肌层组织。

　　3、单次处理尽量不超过3个痔核，以免引起术后肛门狭窄。

　　4、LigaSure血管闭合系统主要用于对脱垂痔核的切除，因钳口宽大，对于脱垂不明显痔核在钳夹过程中就可造成出血，而且不易再钳夹止血。而根据痔疮的治疗原则，对于脱垂不明显的痔核也不建议切除。确需处理的可考虑在治疗后给予进行注射硬化剂治疗。

　　5、切除后的闭合带部分粘膜会裂开，术毕时可考虑缝合加固或不做处理。为防止组织肿胀疼痛及缝合面深处感染，一般建议不做缝合。

三、痔疮术后水肿的原因

　　肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现肿胀、充血、隆起或引起坠胀、疼痛、结缔组织增殖、局部突变等症状。一般分为充血性水肿和炎症性水肿两类，在临床工作中，两种常同时存在，其原因多为如下。

　　病因

　　创缘循环障碍 由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻、组织液滞留，这是术后肛门肿胀的首要因素。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，均可引起或加剧水肿。

　　局部炎症 多因手术消毒不严，术后引流不畅，导致创口感染，局部炎变发生肿胀。

　　环形混合痔术后水肿形成的原因主要有习惯性便秘、术前清洁灌肠不彻底导致术后过早排便挤压;术后排尿困难使肛门部的血液和淋巴回流受阻,循环障碍而形成水肿;术中过度牵拉、缝线过多过紧、填塞物过多、过早中药坐浴等造成局部水肿;局部炎症、充血而产生炎性水肿。

四、痔疮术后水肿的预防方法

　　首先手术中操作尽量轻柔，避免钳夹创缘的健康组织，正确处理皮瓣，避免牵拉、挤压肛门或肛管皮肤以减少组织损伤。注意手术操作技巧：首先，如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不易过浅。

　　手术切口应成尖端向外的“V”形，切口边缘整齐，术毕创口对合良好，并应将“V”形切口尖端向外延长约0.5~1 cm以利引流，“V”形切口内的静脉丛应切除彻底，两个切口之间所留皮桥下的静脉丛也应尽力摘除，术毕加压包扎，使皮桥或创缘与深部组织粘连，以加速建立新的循环通路，对于明显松弛的皮桥，可采用皮桥缩短术，即从中间适当切除一段，而后把两断端对齐缝合；另外从肛瘘、肛裂手术后创缘很少水肿这一实践经验中，其原因与这些手术切断肛门内括约肌，避免了肛管痉挛从而产生的局部循环障碍有密切关系。故切断内括约肌对减少术后肿胀及疼痛有积极作用。

　　术后尽量延迟排便时间，避免久蹲，对于便秘、腹泻者应予以积极治疗。术后适当应用抗生素，注意肛门局部清洁，定时换药，可预防因创面感染所引起的炎性水肿。

　　对于出现水肿者，轻度无需治疗，约7天左右可吸收；重度或不能完全吸收者，可用高渗盐水纱布外敷、中药熏洗、理疗等处理方法；若合并血栓形成时，要切开减压，摘除血栓块。

　　术前清洁灌肠、纠正习惯性便秘,预防术后过频、过早的排尿,术中动作轻柔、减少手术损伤范围、避免暴力牵拉及过度钳铗健康组织、留有足够的皮桥、切断部分内括约肌、术中尽量减少缝线、防止局部形成血栓等是预防水肿的有效措施。并采用局部湿敷高渗盐水、50%的硫酸镁或葡萄糖溶液、拆除过多过紧的缝线、局部按摩、减少活动、卧床休息及将脱出的内痔及时推入肛门内等措施减轻、消除水肿。