大肠梗阻的饮食原则是什么 中医怎样治疗大肠梗阻

一、大肠梗阻病因

　　急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)（15%）：

　　Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。

　　盆腔术后粘连致结肠梗阻（20%）：

　　本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

　　癌性梗阻（20%）：

　　为结肠梗阻的首要原因。

　　结肠扭转（20%）：

　　为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。

　　结肠血吸虫病（10%）：

　　在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

　　结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻（5%）：

　　如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

　　胆石梗阻（2%）：

　　占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%左右。

二、大肠梗阻辨证论治

　　一、辨证选方

　　1.痞结型

　　治法：通里攻下，行气止痛。

　　方药：实证用大承气汤(《伤寒论》) 枳实15g，芒硝(冲服)12g，大黄(后下)10g，厚朴12g。虚证用五仁汤(《世医得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功;呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。

　　用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。

　　2.瘀结型

　　治法：实热者通里攻下，行气活血;虚寒者温中补气。

　　方药：实热者用大承气汤(见前痞结型)。虚寒者用大建中汤(《金匮要略》)。蜀椒10g，于姜6g，党参15g;恶心呕吐者加姜半夏、代赭石;腹胀剧者加木香、香附;瘀滞加桃仁、当归尾;津亏加生地黄、石斛;体虚加党参、白术;虫积加苦楝皮、槟榔;食积加山楂、神曲;发热加黄芩、连翘;热毒较盛加银花、蒲公英;阴损及阳加熟附子、干姜。用法同痞结型。

　　3。疽结型

　　本型应以手术治疗为主。

　　二、专方验方

　　1.肠粘连缓解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，台乌药12g，番泻叶(后下)9g，炒莱菔子30g，川厚朴15g，芒硝(冲服)6g，适用痞结型者，尤其轻型肠粘连或部分肠梗阻者。(《外科学》)。

　　2.理气宽肠汤：当归15g，桃仁6g，乌药9g，青陈皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每剂分二次服，每日1～2剂，功效：理气宽肠，祛瘀润下。指征：适用于轻型痞结型肠梗阻，或用于胃肠道手术后以促进胃肠功能的恢复。(《外科学》)

　　三、其他疗法：颠簸疗法

　　取膝时位，使上下肢距离加大，充分暴露腹部。让病人放松腹肌，术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或左右震荡，震度由小到大，以病人可忍受为度。每次进行5～10分钟，根据病情可反复应用，适用于早期腹胀不显著，无腹膜刺激征肠扭转。对于一般情况不佳，脱水严重，明显血循环障碍者忌用。

三、大肠梗阻的饮食原则

　　1、少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物；

　　2、少吃含淀粉大的食物，如土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯、凉粉等；

　　3、产气的食物如牛奶、豆浆，以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用；

　　4、宜吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等；

　　5、应多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品

　　6、术后2-3天内禁食；

　　7、忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。此物即使煮的很烂，也不能操之过急。

　　8、禁油腻食品：即使到了第10天，机体能承受软饭时，油腻食品也不能早食，如母鸡汤、肉汤、排骨汤、甲鱼等。

　　9、　忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、雀肉、笋干、大葱、南瓜、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。

四、大肠梗阻的发病机制

　　结肠梗阻时，由于回盲瓣关闭，肠内容物只能进不能出，形成闭袢型肠梗阻，由于结肠血供不如小肠丰富，加之壁薄，即使是单纯性梗阻也容易发生局部坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至产生中毒性休克。

　　癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，其临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。

　　肠扭转形成的肠梗阻，也有完全与不完全之分。不完全时，肠袢内积气和积液同时存在；完全梗阻时多为急性扭转，梗阻属闭袢性。由于吞气的来路已被截断，肠袢内积液积气多，该段肠管高度扩张，远较梗阻以上的肠管粗大，此段肠腔的过度膨胀，可以造成肠壁的张力性损害，再加上肠系膜血管本已发生血运障碍，结果肠袢出血、坏死、渗液，甚至穿孔。急性假性结肠梗阻，结肠胀气明显，发生坏死穿孔的并不少见。