2017-07-16 06:18 来源:快问编辑部
1.膝关节损伤,常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)、髌骨脱位肌腱断裂等一系列损伤性疾病。其多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性。受伤后膝关节剧痛,伸不直,并迅速出现肿胀,有关节内积血。
2.病因,本病为外伤性疾病。多由扭转外力引起。当一腿承重。小腿固定在半屈曲。外展位时。身体及股部猛然内旋。内侧半月板在股骨髁与胫骨之间。受到旋转压力。而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大。撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同。但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间。使关节活动发生机械障碍。妨碍关节伸屈活动。形成“交锁”。
3.并发症,膝关节结构复杂,外伤多,其损伤多为复合伤,尤其以胫侧副韧带损伤的并发症为多,约为73 %,其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100 %,常见的损伤有前交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤,半月板损伤,骨挫伤,骨折,关节积液,膝关节周围软组织瘀血。
半月板损伤 - 症状
1.大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著。
2.疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。
3.行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。
4.交锁症状。当运动中,股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除,可突然造成膝关节的伸屈障碍,形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后,交锁多可解除。
膝关节韧带损伤-症状:
都有外伤病史。以青少年多见,男性多于女性,以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀,压痛与积液(血),膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点,有时还会摸到蜷缩的韧带断端
髌骨脱位 - 主要症状和体征:
患者感觉到膝关节突然剧痛,可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位,复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆,但与半月板撕裂不同的是,髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘,而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。
(1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。
(2)过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。
(3)半月板旋转试验:病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,内旋环转试验外侧半月板,外旋环试验内侧半月板,在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度,注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤,关节伸到 度左右时才发生响声,表示为体部损伤,再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位(MOUCHE试验),此时触得响声及表示可能有半月板前角损伤。
(4)研磨试验(Apley试验):病人俯卧,膝关节屈成90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为外侧半月板损伤,此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副韧带损伤,本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。
(5)蹲走试验:主要用来检查半月板后角有无损伤,方法如下:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右,如果病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果,半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的,本试验仅适用于检查青少年患者,特别使用于大规模体检时检查半月板有无损伤。
膝关节韧带损伤的治疗:
1、内侧副韧带损伤内侧副韧带扭伤或部分性断裂(深层)可以保守治疗,用长腿管型石膏固定4-6周,完全断裂者应及早修补,如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时进行处理。
2、外侧副韧带损伤外侧副韧带断裂者应立即手术修补。
3、前交叉韧带损伤凡不满2周的前交叉韧带断裂,应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂,最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性,一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料,对部分断裂者,可以缝合断裂部分,再石膏制动4-6周,主张在关节镜下作韧带缝合手术。
4、后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论,的意见偏向于在关节镜下早期修复。
膝关节半月板损伤治疗:
急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎,急性期过去后疼痛减轻,可以开始作股四头肌操练,以免发生肌萎缩。
膝关节半月板破裂诊断明确者,以往都作半月板切除术虽然手术后症状消失,在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板,但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎,因此不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤,主张在关节镜下进行手术,半圆分离的半月板可以缝合,容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除,有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜子下全部摘除。内镜下手术创口很小,对关节干扰小,术后恢复快,可以早期起床活动,已成为常规处理方法。