周围神经病损的康复评定 周围神经病损的诊断检查

一、周围神经病损的分类

　　周围神经损伤按Seddon方法可分为：

　　1）神经失用(neurapraxia)：神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失；

　　2）神经轴突断裂(axonotmesis)：神经外膜、神经束膜、神经内膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失；

　　3）神经断裂(neurotmesis)：指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失。神经失用多由挤压或药物损害引起，一般可在6个月内完全恢复。

　　神经轴突断裂多为挤压或牵拉伤所致，可自行恢复，但轴突需自损伤部位向远端再生，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。神经断裂多为严重拉伤或切割伤所致，必须手术修复，术后神经功能可恢复或恢复不完全。

　　在Seddon分类的基础上，Sunderland又将神经断裂再分为III、IV、V度。III度指神经内膜撕裂，而外层包绕的神经束膜仍完整，IV度指神经束膜撕裂，束膜撕裂会导致神经再生时运动及感觉纤维错位连接。V度则神经外膜也断裂。

　　常见的周围神经病损有臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。

二、周围神经病损的临床表现

　　（1）运动功能障碍：主要表现为受损神经支配区肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪、肌张力降低或消失，肌肉萎缩，关节功能活动障碍及某些特有的临床表现，如桡神经损伤的垂腕、尺神经损伤的爪形手。

　　（2）感觉功能障碍：由于传入纤维受损，表现出感觉迟钝或感觉过敏、疼痛、温度觉、触觉、认知觉、本体觉的减退或消失，还可能有感觉异常。

　　（3）关节功能障碍：周围神经损伤后关节周围肌肉的瘫痪和或无力导致关节无力和不稳，水肿和废用导致关节囊和韧带的无力，使关节产生过度活动，关节退变，继之又使关节更易脱位，损伤关节表面，破坏关节的完整性。由于负重关节的异常生物力学与拮抗肌的反向牵拉，进而导致关节畸形。

　　（4）反射障碍：深浅反射均减弱或消失。

　　（5）自主神经功能障碍：受损神经支配区的皮肤早期血管扩张而温度升高，皮肤光润、发红或发绀；后期因血管收缩而温度减低，皮肤苍白、萎缩、发亮、变薄，汗腺停止分泌，皮肤干燥、指（趾）甲粗糙脆裂等。

三、周围神经病损的康复评定

　　1肌力评定 肌力评定极为重要，尤其在决定肌腱移位重建术时，一般移位肌腱肌力要4级以上。

　　2关节活动范围测定 关节活动功能的保持是确保神经再生后功能恢复的重要基础，无论是手术还是非手术治疗的任何阶段都应仔细了解记录关节活动度、活动受限程度和异常的代偿方式，以利于制定恰当治疗方案和保护措施。

　　3患肢外观及周径的测量 肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常；测量患肢周径。

　　4运动功能恢复等级评定 分为六级

　　运动功能恢复等级评定标准

　　恢复等级 评定标准

　　0级（M0） 肌肉无收缩

　　1级 (M1) 近端肌肉可见收缩

　　2级 (M2) 近端肌肉均可见收缩

　　3级 (M3) 所有重要肌肉能抗阻力收缩

　　4级 (M4) 能进行所有运动，包括独立的或协调的

　　5级 (M5) 完全正常

四、周围神经病损的诊断检查

　　对周围神经病损，电诊断检查具有重要意义， 具有诊断和功能评定的价值，常用方法有：

　　（1）直流感应电测定 应用间断直流电和感应电刺激神经、肌肉，根据阈值的变化和肌肉收缩状况来判断神经肌肉的功能状态，通常在神经损伤后15-20日即可获得阳性结果。

　　（2）强度-时间曲线 是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法，通常在神经受损3日后即可获得阳性结果。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配，并可反映神经有否再生。

　　（3）肌电图检查 对周围神经病损具有重要的评定价值，可判断失神经的范围与程度以及神经再生的情况。由于神经损伤后的变性、坏死需要经过一定时间，失神经表现伤后3周左右才出现，故最好在伤后3周进行肌电图检查。

　　（4）神经传导速度的测定 对周围神经病损是最为有用的。可以确定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏时。既可以用于感觉神经也可用于运动神经的功能评定，以及确定受损部位。在正常情况下，四肢周围神经的传导速度一般为40-70米/秒。神经损伤时，传导速度减慢。