坐骨神经盆腔出口狭窄症如何护理 怎么治疗坐骨神经盆腔出口狭窄症

一、坐骨神经盆腔出口狭窄症的饮食护理

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症的护理

　　1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

　　2.忌辛辣刺激食物。

　　3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症方饮食宜忌

　　饮食适宜：1.饮食食物多样化，避免偏食，保证营养均衡。2.多吃含钙丰富的食物，如奶及奶制品、大豆及其制品、虾、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，维生素和铁可以促进钙的吸收。3.如果饮食量少，可以适当吃一些钙的营养补充品。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　牛奶含钙量丰富，营养结构利于营养素被人体吸收。一般人群均适合食用，可每天早晚各一杯，餐后饮用。缺铁性贫血、乳糖酸缺乏症、胆囊炎、胰腺炎患者忌食；脾胃虚寒作泻、痰湿积饮者慎食。

　　虾皮虾皮中的钙磷含量非常丰富，营养价值高，钙磷互相促进吸收。可以与鸡蛋煮虾皮鸡蛋羹，与冬瓜做虾皮冬瓜汤，也可以与米煮虾皮粥，一般人群均适合食用，多补钙的好食品。宿疾者、正值上火之时；患过敏性鼻炎、支气管炎、反复发作性过敏性皮炎的老年人；患有皮肤疥癣者忌食。

　　石榴石榴是含有钙、维生素C、维生素E等营养素比较丰富的水果。一般人群均适合食用，每天吃1个为宜。不适宜便秘者、尿道炎患者、糖尿病者、实热积滞者。

　　饮食禁忌：1.忌吃辛辣刺激性食物。2.少吃可乐、汽水等碳酸饮料。3.少吃油炸类食品。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　腌酱菜韭菜中的草酸会影响钙的吸收。避免食用。

　　可乐碳酸饮料会阻碍钙铁吸收。少饮用，避免和富含钙铁的食物一起食用。

　　大肥肉脂肪含量高，营养成分已被破坏，进食过多会影响正常食欲，容易导致营养不良。少吃或不吃。

二、坐骨神经盆腔出口狭窄症的治疗方法

　　应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。

　　1.非手术疗法

　　（1）消除致病因素 诸如长期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

　　（2）防治组织粘连 用胎盘组织液，每天1次30次为一疗程，效果较好，且无副作用；α-糜蛋白酶作用较强，但有致出血倾向，使用时应注意，加等渗氯化钠注射液，肌注，每隔4～5天1次。

　　（3）补充神经滋养剂 主要为维生素B1、B6、B12等。

　　（4）其他 如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪（双氢克尿噻3～5天）等利尿药物，以消除局部水肿。约半数以上病例可奏效。

　　2.手术疗法

　　对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术。

　　手术病例选择：①诊断明确经非手术疗法治疗无效且已影响工作及日常生活；②除外椎管内疾患及腰骶部肿瘤；③除外盆腔疾患及盆腔肿瘤；④对已施椎管内手术者，应仔细检查并排除系椎管内病变复发或并发症者；⑤对与椎管内疾患并存者，应判定以何者为主而决定施术先后。

三、坐骨神经盆腔出口狭窄症的症状及诊断

　　一、症状

　　1.坐骨神经受损症状 主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

　　2.压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。

　　3.下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故。

　　4.直腿抬高试验 一般均为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。

　　5.组织液压测定 约超过正常值(1.33kPa，10mmHg)的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。

　　二、诊断

　　1.病史 约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。

　　2.临床症状 主要表现为坐骨神经干性痛，压痛点位于坐骨神经出口处，而非椎旁。屈颈试验阳性，下肢旋转试验90%以上为阳性。

　　3.X线平片 多无阳性所见。

　　4.组织液压测定 坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。

　　5.其他 可酌情行肌电图、神经传导速度等测试。

四、坐骨神经盆腔出口狭窄症的发病原因

　　一、发病原因

　　本病像其他神经嵌压症一样，系坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。

　　二、发病机制

　　根据大量的临床病例观察，作者发现，除了常见的臀部外伤、慢性劳损及长期在潮湿与寒冷情况下工作等以外，因重手法推拿而引起局部肌肉组织创伤性反应者，约占全部病例的半数以上。因此，作者不认为重手法推拿，甚至操作者站在患者身上用脚踏法推拿是合理的，原则上应放弃使用。

　　由于局部长时间遭受外伤、劳损、寒冷刺激的持续作用，从而引起臀深部组织的纤维织炎。早期表现为局部水肿与渗出，使多量的纤维蛋白析出，并于后期逐渐形成粘连，组织内压也明显增高，甚至可超过健侧1倍以上。此种高压状态和炎性改变可能在臀大肌内更为广泛，病理切片上显示臀大肌骨纤维横纹减少或消失的变性样改变，而表浅的深筋膜则呈现肥厚、粘连及变性外观，从而更增加了局部组织的内压，缩小了出口处的有效空隙。与此同时，坐骨神经由于其本身的敏感性及其在解剖上被固定于狭小的盆腔出口之中而最先遭受压迫，并出现与压迫强度和持续时间相一致的临床症状。

　　神经干受压后，早期表现为功能性改变，解除压力后可在短期内恢复;但长期压迫，致使发生器质性改变时，特别是在伴有明显外伤情况下，则难以完全恢复。神经干受压后从功能改变到器质性改变的机制目前虽不十分清楚，但由于压迫，必然引起神经局部的缺血、内膜水肿，并影响与干扰轴突的生理功能。如水肿持续存在，内膜可形成粘连，且继发静脉压升高;加之局部的机械性压迫因素及粘连形成等，则引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变。因此，局部的血管怒张和厚壁血管形成，与其说是本病的原因，不如说是本病的发展结果，并又构成使症状持续存在和加重的原因。此种恶性循环必须设法打断，以促使神经功能早日恢复。