骨盆骨折的症状_ 骨盆骨折的护理方法

一、骨盆骨折的症状

　　骨盆骨折，顾名思义，也是属于骨折的一种，但是不同于一般的腿部之类的骨折，骨盆骨折的形成原因大都是由于暴力所造成的，比如在交通事故中猛烈的撞击以及剧烈的不当运动都有可能会造成骨盆骨折，下面小编带大家看一下骨盆骨折的症状。

　　1.局部表现

　　受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

　　2.全身情况

　　表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

　　3.骨盆骨折的分类

　　（1）依据骨盆骨折后形态分类 可分为压缩型、分离型和中间型。①压缩型 骨盆受到侧方砸击力，先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内压（或内翻），在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位，侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。耻骨联合常向对侧移位，髂骨翼向 内翻。骨盆为环状，伤侧骨盆向内压、内翻，使骨盆环发生向对侧扭转变形。②分离型 系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型。由于髂骨外翻，使髋关节处于外旋位。③中间型 骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。

　　（2）依据骨盆环稳定性分类 前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。

　　（3）依据骨折部位分类 除前述稳定骨折的部位外，不稳定骨折的骨折部位和变形如下。①骶髂关节脱位 骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷，互相嵌插借纤维组织相连，颇为坚固。骶髂关节的下半部有耳状软骨面、小量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱。②骶髂关节韧带损伤 施加于骨盆的暴力，使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开，但由于一侧韧带尚存而未发生脱位，骨盆的旋转稳定性部分破坏，发生变形。③髂骨翼后部直线骨折 骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉，向上移位。④骶孔直线骨折 骶髂关节完整，在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折，各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离，该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折，此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线，向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多。复位时需要强大的牵引力。⑤骶骨骨折 多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折。由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。

　　（4）Tile分类 Tile总结了各种骨盆骨折的分类后，提出了系统分类：①A型（稳定型） 骨盆环骨折，移位不大，未破坏骨盆环的稳定性。②B型（旋转不稳定型） 骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。③C型（旋转与垂直不稳定） 骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位，C1单侧骶髂关节脱位，C2双侧骶髂关节脱位，C3骶髂关节脱位并有髋臼骨折。

　　交通事故中发生骨盆骨折一般情况下会伴有其他的并发症，这大都不需要病人自己对病情有意识的了解，急救的医生会尽快的做好急救的处理，但是骨盆行骨折如果发生在平时的运动中，患者一定要具有判断疾病的意识以便及时的送医治疗。

二、骨盆骨折的护理有哪些

　　骨盆骨折患者一般由车祸或是其他创伤引起，预防从避免受伤做起，如遵守交通规则、注意安全等。但是预防术后并发症，术后的功能锻炼对病人极为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式依骨折程度而异。

　　1、不影响骨盆环完整的骨折

　　（1）单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。

　　（2）伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。

　　（3）伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

　　（4）伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

　　2、影响骨盆环完整的骨折

　　（1）伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

　　（2）伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。

　　（3）伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。

　　（4）伤后第6～8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。

　　（5）伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

三、骨盆骨折是如何造成的

　　骨盆骨折90％是因为暴力因素。暴力直接作用于骨盆，从而造成骨质的完整性破坏，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成为骨盆骨折的主要原因。此外，挤压暴力所致的骨盆骨折多见于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿，膀胱破裂，血尿 腹痛，恶心，呕吐等并发症状。

　　骨盆骨折多为直接暴力撞击，挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致，运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折，低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤，盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤，多发伤中有骨盆骨折者为20％，机动车创伤中有骨盆骨折者为25％～84.5％。

　　骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤，损伤后的早期死亡主要是由于大量出血，休克，多器官功能衰竭与感染等所致，在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。

四、骨盆骨折的治疗办法

　　应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

　　(一)休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。

　　(二)膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

　　(三)直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。

　　(四)骨盆骨折的处理

　　1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。

　　2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。

　　3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

　　4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。

　　5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

　　6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。