腱鞘炎的病因和诊断 腱鞘炎的临床表现和护理预防

一、腱鞘炎的病因和诊断

　　病因
　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
　　腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。
　　2.肌鞘炎
　　腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。
　　诊断
　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
　　有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。
　　2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
　　存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。
　　3.尺侧腕伸肌腱鞘炎
　　有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

二、腱鞘炎的临床表现和护理预防

　　临床表现
　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
　　又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。
　　2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
　　常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。
　　3.肌鞘炎
　　又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。
　　4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
　　是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。
　　护理
　　慎用封闭：局封虽然可消炎止痛，但非治本法，已有报道证明激素类药物可使肌肉纤维变性，而且药物在腱鞘内沉着会成为慢性腱鞘炎。
　　调整训练：症状较轻者可不必减轻运动量，但应昼避免或少用该肌腱，以使该肌腱有恢复的时间。
　　不要冰敷：冰敷后会加重腱鞘与肌腱之间的紧张关系，患者会感到局部症状加重。
　　预防
　　1.养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。
　　2.手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。
　　3.得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

三、腱鞘炎的治疗

　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
　　初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采 用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处 有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。
　　2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
　　（1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效；
　　（2）病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
　　3.肌鞘炎
　　腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。
　　4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
　　早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。

四、腱鞘炎的食疗方法

　　一、生栀子疗法：
　　生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。共研为末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。使用时将此药膏涂于纱布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。一般1~2次可有明显疗效
　　二、白酒疗法：
　　60度白酒一两，放到小碗里，用火点着，趁着着火时，用手粘酒抹到患处，用力按摩。
　　三、透骨熏洗液：
　　用桂枝、紫苏叶各15克，麻黄、红花各88克，伸筋草20克透骨草、鲜桑枝各30克水煎至2000-3000毫升，倒入脸盆中，患部放在盆口上，上面覆盖毛由熏蒸浸洗，每次30分钟，每日2次，洗后用绷带和瓦形硬纸壳固定。
　　四、粳米或黑米洗净，拣去杂质；红花、丹参、决明子洗净，拣去杂质；红枣洗净；木耳泡发洗净，拣去杂质，切成小片；田七粉加水少许化开成稀糊状。
　　五、将粳米（或黑米）、丹参、决明子、木耳、红枣同放入钢锅或砂锅内，加水4-5碗，大火煮滚后，改用中小火如常法煲粥。
　　六、将成时加入红花、田七糊、红糖等三味，继续熬煮10-20分钟，粥成即可。
　　每日一剂，可分早晚两次食用，单食或配饭食用均可，但以空腹食用为佳，2-3周为一疗程，可活血化瘀，通络养心。
　　七、桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄6克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子2枚（炮）上9味。
　　方法：以水1400毫升，煮取400毫升，日3服。