膝关节肿痛在生活中要注意怎样保养？该如何治疗？

　　山西读者赵女士问：我的膝盖不太好，一下楼就感觉疼，还有些肿胀，大夫说这是关节炎。请问平时在生活中要注意怎样保养？该如何治疗？

　　北京大学第一医院骨科副主任医师张道俭答：膝关节骨关节病也叫骨关节炎，急性发作时会出现膝关节肿胀、积液，治疗后可好转，但可能再次发作。

　　患者由于关节软骨磨损、软骨下骨裸露，关节周边骨质增生，从而出现关节疼痛、活动障碍；在急性发作时会发生滑膜炎，出现关节红肿、积液等症状，进一步发展会出现膝关节内翻(罗圈腿)或者外翻(x形腿)等表现。

　　您出现膝关节上下楼疼痛不适，多是因为髌骨软骨磨损导致，也俗称为“髌骨软化症”，这是膝关节骨关节病的早期表现。治疗上首先要适当减轻体重，注意关节保暖，减少蹲起及上下楼、爬山等活动；其次，如果关节仍然不舒服，可以在医生指导下进行营养软骨治疗，疼痛严重的可进行消炎止痛治疗；如果还是不能缓解，可遵医嘱注射关节润滑针，改善症状并缓解疼痛；如果出现了走平路都很疼痛并伴有严重的“罗圈腿”或者“x形腿”，那说明关节软骨磨损严重，和医生沟通后，可选择做“膝关节单髁置换”或“全膝表面置换”手术治疗。

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一、反应性关节炎的病因

　　反应性关节炎的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数均高于正常人群。引起反应性关节炎的常见病原微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA，及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白(HSP)、耶尔森菌热休克蛋白-60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些发现提示，患者外周血中的 T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病。与此同时，近期大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病也密切相关，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)。

　　反应性关节炎的发病还与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。