糖尿病足的治疗方法都有哪些 糖尿病足的饮食禁忌

一、糖尿病足的临床表现都有哪些

　　糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

　　糖尿病足分级方法较多，包括Wagner法、TEXAS分级分期、中华医学会糖尿病足分类法等，原则相同，方法相似。Wagner法根据患者病情的严重程度进行分级被广泛接受。

　　Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，

　　0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

　　1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

　　2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

　　3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

　　4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

　　5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

二、糖尿病足患者需要进行哪些检查

　　（一）病史采集

　　要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；

　　（二）体格检查

　　时注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适；

　　（三）辅助检查

　　1. 神经系统检查

　　目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。

　　2. 皮肤温度检查

　　检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。

　　3.压力测定

　　通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析

　　4. 周围血管检查

　　最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。

　　（1）血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。

　　（2）踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4；﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽。

　　（3）血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。

　　（4）跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。

　　（5）血流变学检查：全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度；红细胞聚集系数,红细胞刚性系数；血浆纤维蛋白原含量测定。

　　5. 溃疡合并感染的检查

　　用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。

　　6. Charcot关节病的检查

　　长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。

三、糖尿病足的治疗方法都有哪些

　　1. 内科治疗：

　　①控制高血糖: 胰岛素和\\\\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；②改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等；③改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂: 他汀类药物；⑤局部清创；⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；⑦有条件结合高压氧及中药等。

　　2. 外科治疗

　　（1）创面的局部处理

　　切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；

　　（2）血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

　　（3）截肢

　　血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

　　3. 干细胞移植

　　干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。

四、糖尿病足的饮食禁忌

　　糖尿病足给患者的健康带来极大的伤害，糖尿病足患者都知道饮食是治疗糖尿病足的基础，通过饮食患者不仅可以控制血糖，对于糖尿病足患者还能促进患者的恢复，但前提是必须要遵守自己的饮食标准才行。

　　1、三大营养素组成比例合理。在总热量确定的前提下，适当提高碳水化合物含量，保证足够的蛋白质供应，减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入，限制胆固醇，这也是糖尿病足病的饮食注意事项。

　　2、热量的安排原则是，既要充分考虑减轻胰岛素β细胞负担，又要保证机体正常生长发育的需求，进食时间规律，不吃或少吃零食。

　　3、要少吃，切莫大量吃也是糖尿病足病的饮食注意事项。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等。

　　4、空腹吃，糖尿病足切忌餐后吃水果，这也是糖尿病足病的饮食注意事项。一般上午9点到9点半，下午3点到4点，晚上睡前9点左右为宜。特好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。选择低糖水果。水果含糖量特高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。