斜疝应该怎么手术治疗 它的发病原因是什么

一、斜疝的临床表现

　　1.可复性疝
　　临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
　　2.难复性疝
　　难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
　　3.嵌顿性疝
　　常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
　　4.绞窄性疝
　　患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

二、斜疝的治疗方法有哪些

　　1.非手术治疗
　　保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于1岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。
　　2.手术治疗
　　腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术方法可归纳为下述三种。
　　（1）传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。婴幼儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，不需施行疝修补术。绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也只采用疝囊高位结扎。
　　加强或修补腹股沟管壁的方法主要有Ferguson法修补腹股沟管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修补腹股沟管后壁。
　　（2）无张力疝修补术传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点，无张力疝修补具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点。其主要流行术式有Lichtenstein手术、Rutkow手术及Stoppa手术。
　　（3）腹腔镜腹股沟疝修补近年来，腹腔镜手术取得重大进展。其主要方法主要有四种，既经腹膜前法（TAPA）、完全经腹膜外法（TEA）、经腹腔内法（IPOM）和单纯疝环缝合法。

三、斜疝的饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃胶原蛋白质含量高的食物；2.宜吃双歧杆菌含量高的食物；3.宜吃蛋白质含量高的食物。
　　鲤鱼属于性味平和性的食物，除了蛋白质含量高之外，还含有丰富的胶原蛋白质，从而有促进本病手术愈合的作用。500g清炖食用。
　　鲫鱼属于高蛋白质的食物，具有性味平和，没有燥性，对机体抵抗力有促进提高的作用。500g与西红柿同炖食用。
　　益生菌奶含有丰富的益生菌，具有增加组织的抵抗力，促进组织炎症消散的作用，特别是有利于肠道益生菌的固定，从而彻底的敢删肠道的功能，减少肠道产气造成的腹胀。从而减少腹内压力增高诱发疝气。200g每天一次。
　　饮食禁忌：1.忌吃产气的食物；2.忌吃油炸性的不容易消化的食物；3.忌吃油腻性的不容易消化的食物。
　　猪蹄属于肥腻的食物，含有较多的脂肪酸的沉积，不利于肠道的蠕动，不利于消化功能的恢复，故应该减少或者避免食用。宜吃新鲜的精瘦肉。
　　红薯属于高糖型的食物以及高淀粉的食物，具有增加胃肠道产气的作用，从而可刺激诱发疝气的形成。应该避免食用。宜吃玉米等高纤维素蛋白质的食物。
　　烤土豆属于烤制的食物，除了具有严重的燥性外，还具有明显的抑制胃肠道蠕动的作用。宜吃新鲜的蒸煮型的土豆。

四、斜疝的病因有哪些

　　先天性胚胎发育不良（35%）：
　　与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。
　　腹股沟位置解剖缺陷（20%）：
　　与腹股沟部位的解剖缺陷有关。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。 当疝内容物从位于腹壁下动脉内侧的直疝三角（赫赛又哈三角）处向体表突出，所形成的疝称腹股沟直疝。腹股沟直疝多见于中、老年人，与老年人腹壁肌肉较薄弱有关。