化脓性肉芽肿怎么诊断 如何治疗化脓性肉芽肿

一、化脓性肉芽肿的诊断

　　化脓性肉芽肿的诊断

　　组织病理学表现为小叶状毛细血管瘤，小叶间由结缔组织分隔开。瘤体周围正常表皮组织向内生长，形成一似领圈状收缩带。皮损表面的表皮变薄，有些部位则可破溃。常有大量继发性葡萄球菌定植。

　　鉴别诊断：

　　临床上外伤后发生的肿瘤即应考虑本病，常需要通过病理学检查确诊。本病在组织学应与疣、黑素瘤、基底细胞瘤、鳞癌和肉芽组织增生等相鉴别。

　　1.传染性软疣好发于躯干、颈部，为半球形绿豆至黄豆大小结节，表面有蜡样光泽，中央呈脐窝状，多见青少年。

　　2.脂溢性角化症。

　　3.黑色素瘤。

　　4.基底细胞瘤皮损为针头至黄豆大小黄红色结节，表面呈蜡样光泽。并覆有鳞屑。中央有钉刺状角化，逐渐形成侵蚀性溃疡，边缘高起。基底硬，呈乳头或菜花状。病理可鉴别。

　　5.角化棘皮瘤为淡红或肤色半球形坚实结节，中央呈火山口样凹陷，其充以角质栓，可见毛细血管扩张，病理有特异性改变。

二、化脓性肉芽肿的病因及治疗

　　化脓性肉芽肿的病因

　　化脓性肉芽肿的组织病理：

　　化脓性肉芽肿来源于局部外伤或刺激后组织过度修复。“化脓”这一定义是错误的，组织学上是纤维组织向表皮排出，然后发生溃疡。当皮肤受穿通性外伤后，新生成的血管形成息肉状损害，所以又被称为毛细血管扩张性肉芽肿。组织病理可见表皮萎缩，其下有许多新形成的不同扩张程度的毛细血管，管壁内皮细胞有轻度或中度增殖，间质水肿，结缔组织可有黏液变性，在损害基底部周围的棘细胞增生，形成表皮小颈圈（早期无明显炎症反应）。表皮破溃时，才有炎性细胞浸润。

　　妊娠肉芽肿可能与妊娠期间激素的影响，使得组织对外伤和激惹因素反应亢进，如龋牙、结石和齿冠的影响。

　　化脓性肉芽肿的治疗

　　可用皮肤刮匙挖出损害或剥离术，随后用电疗疗法或硝酸银损坏基底部；也可用激光、放射等治疗。顽固性损害应手术切除后行病理检查。

　　1、必要时用手术或电凝术切除，但可能复发。一般在局部麻醉后从根部切除，再进行电干燥。

　　2、在急性炎症控制后，用连续C02激光，功率2~4W或超脉冲CO2激光，能量密度2.0~3.0J/cm2气化肉芽组织。由于激光手具不接触病损区，不会引起感染扩散；同时具有良好的止血功能。术后局部涂莫匹罗星（百多邦）软膏或红霉素软膏。若配合He-Ne激光理疗，可加速创面愈合。

　　3、囊性或海绵状行手术切除。

三、化脓性肉芽肿的症状及检查

　　化脓性肉芽肿的症状

　　1、化脓性肉芽肿好发于受外伤的暴露部位。如手指、前臂、面部、头皮、跖部。偶尔也发生于口腔黏膜，尤其是牙龈，常见于妊娠妇女，也为“妊娠肉芽肿”。也常见于新生儿脐部。

　　2、化脓性肉芽肿损害多单个发生。早期损害为鲜红色或暗红色小丘疹，缓慢或迅速增大，逐渐发展至绿豆、黄豆或更大隆起性有蒂或无蒂结节，有的呈短棒状，直径在0.5~1cm，表面多光滑和呈小分叶状。质软、易脆，以至轻微创伤可引起明显出血，也可因此坏死、溃疡、表面结棕黄色或黑色痂。无自觉症状，无压痛等。但若继发细菌感染时可见损害及其基底红肿、疼痛、触痛。

　　3、一般开始逐渐增大，以后生长迅速，继之即保持静止，难以自行消失。

　　化脓性肉芽肿的检查

　　临床上外伤后发生一肿瘤即应考虑本病，但有时诊断困难，通过组织学检查发现临床上约有40%病人被误疹。因此临床上见不典型者最好作病理检查。本病在临床及组织病理学上应与疣、黑素瘤、基底细胞瘤、鳞癌、肉芽组织增生、毛细血管瘤和Kaposi肉瘤等鉴别。

四、化脓性肉芽肿的保健及预防

　　化脓性肉芽肿的保健

　　护理

　　【术后处理】

　　1、较大的化脓性肉芽肿，经肌注或静脉滴入抗生素；较小的化脓性肉芽肿术后口服抗生素及多簇维生素类制剂治疗2周。

　　2、术后保护手术面，忌强行擦破术面，以及忌食粗硬，强刺激或过热食物2～3周。口腔用雅仕洁口剂每日含漱数次，刷牙时忌损伤手术面，2周后可修复。

　　饮食

　　1、日常膳食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的膳食。

　　2、含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。

　　化脓性肉芽肿的预防

　　可发生于任何年龄，常发生于身体容易外伤的部位，如面部、头皮、手指、足、躯干上部等，新生儿则易发生于脐部。早期损害为鲜红或棕红色丘疹，缓慢或迅速增大，形成有蒂或无蒂结节，表面光滑或疣状，一般直径5～10mm，但也可达数厘米，质软，无自觉痛或压痛，也不能压缩。轻度外伤即易出血，而且很多。也可见坏死、溃疡和结痂。一般开始逐渐增大，以后生长迅速，此后即保持静止，可长达4年之久，难以自行消失。妊娠性肉芽肿可能是本病的异型，发生于孕妇的口腔，特别是齿龈。有的病例在化脓性肉芽肿的原发损害去除或受到刺激后，于数周或数月内可发生多发性卫星状损害，通常见于肩胛、背、胸和躯干部。