血小板减少性紫癜症状_是什么 怎么诊断血小板减少性紫癜症

一、血小板减少性紫癜症状是什么

　　1.出血

　　以皮肤黏膜为主，表现为瘀点、瘀斑或紫癜、鼻出血、视网膜出血，生殖泌尿道和胃肠出血，严重者颅内出血，其程度视血小板减少程度而不一。

　　2.溶血性贫血

　　不同程度的贫血。约有半数的患者出现巩膜、皮肤的黄染等黄疸体征，部分患者有肝脾肿大，

　　3.神经精神症状

　　典型病例的临床表现首先见于神经系统，其严重程度常决定本病的预后。神经系统表现的多变性为本病的特点之一，这些表现与脑循环障碍有关。初期为一过性可改善，可以反复发作。患者有不同程度的意识紊乱，有头痛和（或）失语、说话不清、眩晕、惊厥、痉挛、感觉异常、视力障碍、知觉障碍、定向障碍，精神错乱、谵妄、嗜睡、昏迷。患者若出现轻瘫、偏瘫，可于数小时内恢复。

　　4.肾脏损害

　　患者可出现肉眼血尿，重者最终发生急性肾功能衰竭。

　　5.发热

　　90%以上的患者有发热，多属中等程度。其原因不明。

二、血栓性血小板减少性紫癜的诊断方法

　　1.主要诊断依据

　　①微血管病性溶血性贫血：多为正细胞正色素性中、重度贫血、黄疸、深色尿、尿胆红素阴性；偶有高血红蛋白血症，高血红蛋白尿症与含铁血黄素尿症；血片中破碎红细胞>2%.偶见有核细胞，网织红细胞计数升高；骨髓红系高度增高生，粒红比下降；高胆红素血症，以间接胆红素为主；血浆结合珠蛋白、血红素结合蛋白减少，乳酸脱氢酶升高。

　　②血小板减少与出血倾向：血小板计数常明显降低，血片中可见巨大血小板；皮肤和（或）其他部位出血；骨髓中巨核细胞数正常或增多，可伴成熟障碍；血小板寿命缩短。

　　2.辅助诊断根据

　　组织病理学检查可作为TTP的辅助条件。取材部位包括皮肤、齿龈、骨髓、淋巴结、肌肉、肾、脾肺等。异常表现为小动脉、毛细血管中有均一性“透明样”血小板血栓，PAS染色阳性。此外，尚有血管内皮细胞增生，内皮下“透明样”物质沉积，小动脉周围纤维化。栓塞局部可有坏死，但无炎性细胞浸润或炎症反应。

三、血栓性血小板减少性紫癜的治疗方法

　　（1）血浆置换

　　血浆置换治疗TTP的疗效优于血浆输注，其作用机制可能是补充了TTP所缺乏的凝血因子或去除了患者血浆中某些损害毛细血管内皮细胞的免疫介质。应用血细胞分离器作血浆单采一交换术，每次去除血浆35～40ml/kg，与此同时，回输等量的ABO、Rh型相合的正常献血员新鲜冰冻血浆，每次需2～4小时，每日或隔日一次，共3～10次，直至病情缓解。此法缓解率达75%。交换血浆量通常为每日1～2个血浆容量。若同时加用阿司匹林，可提高疗效。血浆置换的次数、间隔的时间、换浆量需根据患者的个体病情的差异和疗效而定，一般置换所用血浆量为血浆输注量的1～3倍。若选择大容量的血浆置换（约需2个血浆容量）辅以替代性输注正常血浆，缓解率可进一步提高。

　　（2）血浆输注

　　单用新鲜冰冻血浆甚至保存期稍长血浆均有一定疗效，但用量大。复发者，冉用仍有效。一般输注血浆后48小时可见血小板数升高。如果输注血浆后48小时无效或由于心血管疾病等原因使患者不能耐受大量血浆输注者，应尽快应用血浆置换术。一般于第一个24小时血浆输注相当于1个血容量（约30ml/kg）。随后约20ml/（kg·d），为避免液体负荷过重，可使用利尿或超滤。

四、血栓性血小板减少性紫癜的保健

　　一、护理：

　　1、提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。

　　2、向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。

　　3、详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。

　　4、尽量解答病人提出的疑问。

　　5、鼓励病人说出心中的担忧。

　　6、指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。

　　二、饮食：

　　适宜食物

　　苹果，莲子，香蕉，冬瓜

　　忌吃食物

　　草鱼，龙虾，虾米，螃蟹，海蟹

　　1.发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。

　　2.慢性紫癫者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。

　　3.饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。

　　4.脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。

　　5.有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。