妊娠合并病毒性肝炎怎么诊断 在饮食方面有什么需要注意的

一、妊娠合并病毒性肝炎的诊断

　　1.妊娠合并甲型肝炎

　　其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

　　2.妊娠合并乙型肝炎

　　（1）消化系统症状 恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。

　　（2）血清学检测指标 ①乙肝表面抗原（HBsAg） 为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。②乙肝表面抗体（抗HBs） 为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。③乙肝e抗原（HBeAg） 是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。④乙肝e抗体（抗HBe） 一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。⑤核心抗体（抗HBc） 在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA） HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

　　3.妊娠合并重症肝炎

　　诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

　　（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

　　（2）凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

　　（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

　　（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

二、妊娠合并病毒性肝炎的治疗

　　1.妊娠合并甲型肝炎

　　目前对甲肝尚无特效药，一般多采取下列综合措施：

　　（1）休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B，或静脉滴注葡萄糖液等。

　　（2）由于甲肝病毒不通过胎盘屏障，不传给胎儿，故不必进行人工流产或中期妊娠引产。由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。

　　（3）分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳。

　　2.妊娠合并乙型肝炎

　　（1）一般治疗 除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并予以清淡及低脂肪饮食，每日应供给足够热能，如消化道症状较剧，则应予葡萄糖液静脉滴注。

　　（2）保肝药物的应用 每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、B6、B12等。因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、X）合成作用。一般采用维生素C、维生素K加5%或10%葡萄糖液，静脉滴注。同时给予能量合剂，如25%葡萄糖液加辅酶A及维生素C。同时肌内注射维生素E，对防止肝细胞坏死有益。对ALT高者可用强力宁、门冬氨酸钾镁加入葡萄糖液，静脉滴注。如有贫血或低蛋白血症者，可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。

　　（3）产科处理 ①妊娠早期 如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。②分娩与产褥期 必须注意以下3个方面：防止出血；防止感染：在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。

　　（4）新生儿的处理 近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗，一般可阻断大多数的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白则更有利于防止母婴垂直传播。我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

　　3.妊娠合并重症肝炎

　　（1）一般处理：①正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d，并予以大量维生素。

　　（2）输温鲜血，以增加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。

　　（3）胰高糖素加正规胰岛素、氯化钾，加10%葡萄糖液，静脉滴注。

　　（4）可用干扰素，连续7～14天，肌内注射。

　　（5）胎肝细胞悬液静脉滴注，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

　　（6）14-氨基酸-800或复方支链氨基酸，静脉滴注，可促进肝脏情况好转。

　　（7）10%门冬氨酸钾镁溶于10%葡萄糖液中，静脉缓滴。

　　（8）无论有无感染征象，可予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

三、妊娠合并病毒性肝炎的饮食注意事项

　　（1）供给充足维生素

　　这是妊娠期正常生理功能所必需，也是满足胎儿健康发育和避免畸形的需要。胎儿生常发育需要大量的维生素C，当患肝炎时，母体的维生素C更易发生不足，故妊肝患者每日维生素C的供给量标准应为80～100毫克。

　　（2） 注意饮食中钙、磷的供给

　　钙和磷是构成骨骼、牙齿的主要成分，对胎儿生常发育至关重要，母体血钙降低时，可发生肢体抽搐，严重者导致骨质疏松症。因此，每日应供给钙1.5克，可多吃含钙量高的牛奶与奶类食品，如不足时应增服钙剂。为使钙吸收好，需注意钙、磷比例（一般为1∶1），同时还应供给维生素D及多晒太阳。

　　（3）注意饮食中铁、钙等的供给

　　妊娠期铁的需要量增高，孕妇除需要补充自身消耗外，尚需储留相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。因此，妊娠期每日饮食中铁的供给量应以18毫克为宜。

　　饮食中的铁，以动物性食物中的铁的吸收率较高，一般为10%～20%左右，而植物性食物中的铁的吸收率则较低，如大米仅1%，大豆为7%。可见应多食动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄等富含铁质的食物；至于豆类及各种绿叶菜等也是含铁较多的食物，宜多吃。

　　（4） 注意补充叶酸

　　叶酸参与合成脱氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸的代谢紊乱，易使患者产生巨红细胞性贫血。此外，有报道指出：妊肝患者如果缺少叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高，如无脑儿、脊柱裂等神经管畸型。因此，孕妇对叶酸的需要量较成年女子约增加1倍，应多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

四、妊娠合并病毒性肝炎的饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

　　鱼类含有维生素B2，B12等，具有利水消肿的作用，可以明天食用150g左右

　　牛肉脂肪含量较低，蛋白含量较高，可以改善肝硬化患者的低蛋白血症。每天100g

　　豆浆具有高热量，高蛋白，并且富含多种矿物质，具有保护肝脏的作用。食用不可以过多，每天一杯，以免加重肝脏负担。

　　叶类蔬菜富含多种维生素和纤维素，减少肠道氨的产生，缓解或预防肝性脑病的发生。少量多餐，不宜过硬，以免划伤食道胃静脉丛，引起出血。每天可以200g。

　　饮食禁忌：1.忌吃油腻难消化食物2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物。

　　罐头含有添加剂和色素，加重肝脏负担。尽量避免。

　　动物脂肪难以吸收，病情加重肝脏负担尽量避免食用此类食物。