怎样进行乙肝的日常保健 乙肝的药物疗法

一、乙肝患者的临床表现主要有哪些

　　专家表示，肝脏是人体主要的代谢器官，可以接受众多致病因子的刺激，诸如病原微生物、代谢影响和理化损害等。然而，肝脏对不同刺激的应答相当一致，不论何种病原，急性肝损害的临床表现是大体近似的。在大体上，急性乙肝与其它病毒引起的急性病毒性肝炎、甚至药物引起的急性肝损害的临床表现并无显见的差异，细心检查，尤其在病史中仍各有特点，而后需血清标志物确定。

　　乙肝的临床过程：潜伏期45-160日，平均90日。感染的病毒量可能是潜伏期差别的一个因素，但不是决定性的，大量输血或针刺传播都可以有或长或短的潜伏期。乙肝临床过程可分几个病期。

　　黄疽前期的乙肝症状：有非特异的前驱症状，与短暂的病毒血症相应的低热，关节酸痛，常误诊为上呼吸道感染。乙肝患者同时有不适、疲乏，突出症状是食欲不振、恶心呕吐。黄疽前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文献中有详尽描述，但我国病人中少见。黄疽前期乙肝的症状轻重和时间长短可有很大不同，可自数日至2周。也可无明显黄疽前期，而以黄疸为最早的症状。

　　黄疸期乙肝症状：最初发现常是尿黄，反映血清直接胆红素浓度升高;继而巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变浅。黄疽1—2周内达高峰，此时大多热退、胃肠道症状明显好转。食欲好转是乙肝病情由极期开始缓解的常见标志。肝脏轻度肿大、质软，有触痛和叩击痛。小部分病人肋下可触及脾脏。血管蜘蛛痣可短暂出现。黄疸的消退要比其上升的时间缓慢得多，乙肝整个黄疽期1—6周。

　　恢复期乙肝症状：随着黄疸的消退，乙肝症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低，急性乙肝的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(ALT)复常。极大多数病人在3-4个月内恢复。小儿急性乙肝恢复比成人要快。在恢复期中病人仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。

二、乙肝患者都应该做哪些检查

　　1.尿液测试： 急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原，阳性。

　　乙肝患者应该做的检查2.肝功能测试：

　　(1)血象：白细胞总数稍低于正常水平，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

　　(2)血清胆红素：黄疸期血清胆红素升高，按逐日升高的趋势，多在1～2周内达高峰。

　　(3)血清酶测定：

　　(4)蛋白代谢功能试验

　　(5)凝血酶原时间(PT)及活动度(PTA)：PT延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，因为肝病时相关凝血因子合成减少，可引起 PT延长，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能较迅速反映肝衰竭情况。重型肝炎PTA多在 40%以下，PTA降至20%以下，常常预示预后不良。注意：PT延长也可见于先天性凝血因子缺陷者，弥漫性血管内凝血时及维生素K缺乏者等情况，需加以 鉴别。

　　(6)脂质代谢有关试验：血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显降低，有人认为TC<2.6mmol/L时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时TC可明显增高。血清三酰甘油(TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。

　　(7)肝纤维化诊断：慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡，致ECM过度沉积而形成纤维化。检测血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶，可作为诊断肝纤维化的血清标志物。

　　2.HBV病毒标志物的检测

　　HBsAg与抗-HBs ：HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，并不能反映病毒复制、传染性及预后。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，一般持续2～6个月转阴。 HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

三、哪几种药物治疗乙肝患者疗效好

　　1、干扰素（ifn）：ifn是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。α-ifn的常用剂量为3～5mu/次，每周3次，疗程4～6个月。也可采用3～5mu/d，1次/d，1个月后改为每周3次，疗程同上。可酌情应用1～2个疗程。较小剂量（如1mu/次）达不到治疗效果，更大剂量（如>10mu/次），易出现不良反应，对治疗不能耐受的病例增加。适当延长疗程可以减少反跳。

　　2、单磷酸阿糖腺苷（ara amp）：能选择性抑制dna多聚酶，从而抑制病毒dna合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或静脉滴注，6天后减半量，疗程1个月。停药后易复发。

　　3、阿昔洛韦（acv）：属于核苷类似物，对病毒dna多聚酶具有抑制作用。剂量为每日15mg/kg，静脉滴注，30天为1疗程，根据情况可重复疗程。

　　4、其他核苷类似物，如拉米夫定（lamivudine，3tc）为胞嘧啶核苷类似物，抑制病毒反转录酶，动物实验显示对鸭、土拨鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量为每日100mg，口服，经1～2个月治疗后多数病人hbv dna可转阴，alt也随之下降但停止治疗后易反跳。泛昔洛韦（famciclovir）为鸟嘌呤核苷类似物，经欧洲、澳大利亚多中心研究，认为抗hbv复制效果与3tc相似。

　　6、利巴韦林（ribavirin）：为单磷酸肌苷（imp）脱氢酶抑制剂，抑制imp，从而阻止病毒核酸合成。与α-ifn合用治疗丙型肝炎可增强疗效。也可单独用于ifn有抗药性病例。成人剂量10～15mg/（kg d），肌注或静脉滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，疗程3～6个月。个别病人用药后发生轻度溶血性贫血，适当减量可恢复，个别有血中尿酸水平升高，无需停药。

　　7、膦甲酸钠（pfa）：为焦磷酸类似物，当病毒rna或dna合成时，作用于反转录酶，抑制dna多聚酶活性。成人应用60mg/（kg d），缓慢滴注，可用2～3周。可引起多系统不良反应，肾功能不足需减量用药。

　　8、苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗hbv效能，实验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。有报告广西产叶下珠加环丙沙星可增强抗病毒作用。

四、乙肝保健方法

　　专家表示，饮食清淡、充足的睡眠、适当的体育锻炼等是进行乙肝保健的关键点。

　　一、平常饮食宜清淡，饮食要规律，早饭吃好、午饭吃饱、晚饭吃少，这是主要原则!夜宵尽量少吃，平时多吃新鲜水果蔬菜!合理调整饮食结构，避免摄入过多的油脂。

　　二、充足的睡眠 充分的休息与睡眠是乙肝患者基本保健之道，充足的睡眠可使乙肝患者精神饱满，适量活动后不觉得累。若出现经常困倦或入睡困难等问题，应及时诊治，避免得不到及时治疗而延误病情。

　　三、饮食应均衡 乙肝患者饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物。绝对禁止饮酒，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚至发生肝硬化。

　　四、体育锻炼能够提高自身抵抗力，对于疾病的恢复是有很大帮助的，肝功比较差的患者可以进行少量的体育运动，例如慢跑、太极拳等，不宜做剧烈运动。

　　五、观察大小便 乙肝患者应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应及时就诊。观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，此时要尽速就医诊治。肝硬化患者若大便在体内囤积过太久，会产生较多的氨，容易引起肝昏迷症状。因此因避免发生便秘。