怎么诊断先天性脊柱侧凸_ 怎么治疗先天性脊柱侧凸

一、先天性脊柱侧凸的诊断

　　1，姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现，这类脊柱侧凸畸形并不严重，当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。

　　2，神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎，神经纤维瘤病，脊髓空洞症，大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致，患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。

　　3，胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。

　　4，营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。

　　此外，在椎间盘突出症时，神经权受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸，骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。

二、先天性脊柱侧凸的检查及并发症

　　检查方法

　　检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。

　　明显的脊柱侧凸，一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。

　　并发症

　　先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形，其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾，双输尿管，交叉肾异位，尿路梗阻等等，除此之外还往往伴有许多其他异常，如先天性心脏病， Spregel’s畸形， Klippell Feil畸形，Goldenhar综合症，全骶骨或半骶骨发育不全，肛门闭锁等。

　　还有不少患者合并有脊髓异常，其中脊髓纵裂，脊髓栓系综合症是最常见的，因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查，作出正确诊断， 对于先天性脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展，但有时初诊时很难作出决定，例如某些混合型畸形的患者因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥，畸形不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡，进展可能性小，这样，需要密切随访，对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。

三、先天性脊柱侧凸的治疗方法

　　1、单纯脊柱融合术手术

　　目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，最好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。

　　2、石膏矫正下后路融合术

　　适用于那些年龄小（9岁以下），难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸。

　　3、牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，Luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如Harrington器械撑开性能，故单纯Luque器械较少应用，常与Harrington器械联合应用。

　　4、骨骺阻滞术

　　其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿，而不适合近成熟患者或后凸患者。

　　5、半椎体切除或楔形截骨术

　　适用于僵硬型成角畸形患者，应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。

四、先天性脊柱侧凸的症状

　　根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形，形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上2种畸形 。

　　脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振；神经根在凸侧可以发生牵拉性症状，凹侧可以发生压迫性症状，神经根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛；亦有引起脊髓功能障碍者，由于内脏功能障碍，息者全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。

　　本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。

　　另外，家长及时发现也是预防本病进一步产生危害的有效措施，鉴别要点：由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常难早期发现，有以下几个方法可帮助早期发现：