维生素D中毒症的症状有什么如何预防维生素D中毒症

2017-07-27 08:28 来源：网友分享

一、导致维生素D中毒症的原因有什么

　　未详细了解患儿过去所用维生素D剂量，简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油，而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程，以及有家长认为维生素都是营养药，吃得越多越好，就给孩子长期服用。

　　未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃、郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗。

　　片面满足家长要求，认为“打针省事”或“打针管事”，连续流利数次D2或D3。

　　诊断错误，如有出牙晚、走路迟、烦躁、多汗、后枕秃、体弱等症状中一二项，即误为佝偻病而给突击疗法。X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。

　　对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素D4000IU，经1～3月后即可出现中毒症状。

　　伴低热时须除外感染。多尿易误诊为泌尿系感染，但用抗生素治疗效果不满意。出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、低碱性磷酸酶血症鉴别。特发性高钙血症表现与VitD中毒相似，但无用VitD过量史。甲状旁腺功能亢进的症状也与VitD中毒相同，血钙也升高，但X线表现为普遍性骨质稀疏，用肾上腺皮质激素治疗无效。此外，单从X线骨片所见，尚需与佝偻病恢复期，铅、氟中毒等鉴别，要结合病史、体征、铋和血钙等多方面进行考虑。

二、维生素D中毒症的症状有什么

　　最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。年龄较大患儿可述头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，有时可有轻度贫血。严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡。孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形。

　　由于维生素d是脂溶性的，肾脏对它的排泄率较低，容易在体内逐渐蓄积，因此摄入过多的维生素d，将引起维生素d过多症。一般认为儿童长期摄入4万国际单位维生素d/天，就可引起中毒，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿烦渴、体重减轻与血清钙、磷的增高。血钙可大量沉积于一些软组织中，如心脏、肺、肾小管等。引起高血压和肾功能减退等症。平时服用鱼肝油等维生素d制剂的婴幼儿，一旦发现以上症状，家长应警惕是否为维生素d中毒，应立即停服。一般停止服用维生素d后不久，身体状况会很快恢复正常，无明显后遗作用。造成维生素d过量或中毒的常见原因有：由于一些家长和年青的父母亲缺乏卫生知识，以为维生素是补药，用多了对身体会有好处，不经医生指导，胡乱大量给孩子长时间服用。一些医务保健人员未能正确掌握佝偻病的诊断标准和使用维生素d的原则，对某些烦躁、多汗、迟出牙、走路晚的小儿都误认为是维生素d缺乏性佝偻病而给予大剂量维生素d。又在治疗未得到预期效果后反复给药甚至盲目增大剂量。

三、如何诊断为维生素D中毒症

　　主要依据有：应用过量VitD史，如每日量在4000IU以上，连用数月或反复大剂量肌注史。血钙增高、尿钙阳性。X线照片异常。

　　但应注意早期中毒时X线改变不明显，中毒恢复期及后遗症期血钙不高，中毒症状与VitD用量并不行。在医疗实践中，用大剂量并不太少，但中毒不太多见，这很可能与VitD的代谢特点有关。VitD进入人体内需经肝脏转化为25(OH)D，再经肾脏转化为1，25(OH)2D，只有后者才能很强的生物活性。正常人有反馈调节机制，使25(OH)D和1，25(OH)2D的产量不至于过高。估计只有在VitD用量过大、机体难以调节控制，或调节机制失常时，才出现中毒症状。一般长期慢性中毒病例易见X线异常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血钙升高，其后才出现骨骺的改变。在治疗过程中血钙先恢复，骨骺X线检查多在以后逐渐恢复。X线阳性可助诊断，而阴性不能否定VitD中毒。

　　伴低热时须除外感染。多尿易误诊为泌尿系感染，但用抗生素治疗效果不满意。出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、低碱性磷酸酶血症鉴别。特发性高钙血症表现与维生素D中毒相似，但无用VitD过量史。甲状旁腺功能亢进的症状也与维生素D中毒相同，血钙也升高，但X线表现为普遍性骨质稀疏，用肾上腺皮质激素治疗无效。此外，单从X线骨片所见，尚需与佝偻病恢复期，铅、氟中毒等鉴别，要结合病史、体征、铋和血钙等多方面进行考虑。