小儿脓毒症临床表现有哪些 小儿脓毒症的病因有哪些

一、导致小儿脓毒症的因素有哪些

　　1、细菌内毒素(20%)：

　　细菌的内毒素可以诱发脓毒症，脓毒症病理生理过程中出现的失控的炎性反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多器官功能损害均可由内毒素直接或间接触发。

　　2、炎症介质(10%)：

　　脓毒症中感染因素激活机体单核巨噬细胞系统及其他炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质所致。脓毒症时，内源性炎性介质，包括血管活性物质、细胞因子、趋化因子、氧自由基、急性期反应物质、生物活性脂质、血浆酶系统产物及血纤维蛋白溶解途径等相互作用形成网络效应并引起全身各系统、器官的广泛损伤。同时某些细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α等可能在脓毒症的发生、发展中起到重要作用。

　　3、免疫功能紊乱(10%)：

　　脓毒症免疫障碍特征主要为丧失迟发性过敏反应、不能清除病原体、易感医源性感染。脓毒症免疫功能紊乱的机制，一方面是作为免疫系统的重要调节细胞T细胞功能失调，炎症介质向抗炎反应漂移，致炎因子减少，抗炎因子增多;另一方面则表现为免疫麻痹，即细胞凋亡与免疫无反应性，T细胞对特异性抗原刺激不发生反应性增殖或分泌细胞因子。

　　4、肠道细菌/内毒素移位(8%)：

　　20世纪80年代以来，人们注意到应激发生时导致的机体最大的细菌及内毒素储存库-肠道发生功能失调，进而引起的肠道细菌/内毒素移位所致感染与随后发生的脓毒症及多器官功能不全密切相关。研究表明，严重损伤后的应激反应可造成肠粘膜屏障破坏，肠道菌群生态失调及机体免疫功能下降，从而发生肠道细菌/内毒素移位，触发机体过度炎症反应与器官功能损害。

二、小儿脓毒症有哪些症状

　　脓毒症表现为不同程度的发热，炎症，低血压，严重时甚至会出现器官的功能障碍，甚至会出现休克现象，那么知道脓毒症的诊断标准就变得至关重要，一些指标白细胞，血浆，血小板等等都是很好的判断标准，低于标准值或者高于标准值都有可能是脓毒症。

　　小儿脓毒症是感染引起的炎症反应，孩子就会出现发烧，寒战，呼吸变快，而且小儿脓毒症会有传染性，要做好隔离护理，注意孩子的饮食，多喝水，预防脓毒症引起的窒息。

　　1、全身表现发热、寒战、心率加速、呼吸加快、白细胞计数和分类改变。

　　2、感染血清C反应蛋白和降钙素原增高。

　　3、血流动力学心排出量增多、全身血管阻力降低、氧摄取率降低。

　　4、代谢变化胰岛素需求量增多，血糖升高。

　　5、组织灌注变化组织灌注不良、尿量减少。

　　6、器官功能障碍尿素氮或肌酐增高、血小板减少、高胆红素血症等。

三、脓毒症诊断标准是怎么样的

　　1. 由于认为既往“感染+SIRS表现”的诊断指标过于敏感，目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:

　　(1)全身情况：发热(>38.3℃)或低体温(<36℃);心率增快(>90次/分)或>年龄正常值之上2标准差;呼吸增快(>30次/分);意识改变;明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h;高血糖症(血糖>7.7mmol/L)而无糖尿病史。

　　(2)炎症指标：白细胞增多(>12×109/L或白细胞减少(<4×109/L)或白细胞正常但不成熟细胞>10%;血浆C反应蛋白>正常值2个标准差;血浆降钙素原>正常值2个标准差。

　　(3)血流动力学指标：低血压(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差);混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%;心脏系数(CI)>3.5 L/min/m2。

　　(4)器官功能障碍参数：氧合系数(PaO2/FiO2)<300;急性少尿(尿量<0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s);肠麻痹：肠鸣音消失;血小板减少(<100×109/L);高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。

　　(5)组织灌注参数: 高乳酸血症(>3 mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

　　需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症。

　　2. 严重脓毒症: 合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。

　　3. 脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：

　　(1)收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg;

　　(2)毛细血管再充盈时间> 2s;

　　(3)四肢厥冷或皮肤花斑;

　　(4)高乳酸血症;

　　(5)尿量减少。

　　一般脓毒症发生在成人身上，会有不同程度的发热，出现急性循环衰竭状态，这是非常特殊的一种情况，但是也不会不出现，严重的脓毒症要及时在医院进行护理解决，脓毒症也会出现感染的现象，避免感染别人也避免受人传染。

四、西医治疗脓毒症的常规方法有哪些

　　早期目标指导性治疗和集束化治疗。为了更好的落实脓毒症治疗指南，规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，目前推荐将上述脓毒症治疗指南的重要措施进行组合，形成一套措施，即早期目标指导性治疗和集束化治疗。

　　1、早期目标指导性治疗(EGDT)：

　　是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12mmHg;中心静脉氧饱和度(ScvO2)≥70%;平均动脉压(MAP)≥65mmHg;尿量》0.5ml/kg/h。

　　2、早期集束化治疗(sepsisbundle)：

　　包括早期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮质激素应用。