缩窄性心包炎的检查方法 缩窄性心包炎的饮食要注意什么

一、缩窄性心包炎的患病原因

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。

　　在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。

二、缩窄性心包炎的症状和体征

　　（1）症状：半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿。因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。

　　（2）体征：常见体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，可出现奇脉。

三、缩窄性心包炎的检查方法

　　超声心动图：可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强；左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形；二尖瓣早期快速关闭；肺动脉瓣提前开放；室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证。下腔静脉异常扩张。

　　X线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小。心脏轮廓不规则、僵直。上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致。周围肺野清晰。50%～90%的病人可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断。钙化部位广泛为其特点。大约70%的病人有钙化征象。常见的钙化部位是冠状沟、右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面。X线断层也有助于明确心包钙化。

　　CT及磁共振：可明确显示心包增厚的程度，阳性率占80%左右。高速CT（UFCT）更为准确。磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。

　　心导管检查：如无创性检查方法未能明确诊断时，可进一步行右心导管检查。右心房、肺动脉及左心房在舒张末期压力相等是诊断本病的标志。右心室内压在舒张早期迅速下降，但不下降至0，随后快速升高，继而在舒张中、晚期压力呈平高线，称之为“平方根征”（square root sign），也支持本病的诊断。肺毛细血管压、右房压及中心静脉压均升高。

　　心导管检查还可仔细记录到吸气后屏气时右心房压力曲线升高。还有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病及心脏压塞的血流动力学的不同。缩窄性心包炎和心脏压塞，两者虽都有右和左心室舒张压增高，心排血量和每搏量降低，左室舒张末容量正常或降低，舒张期充盈受限，但两者却有明显不同的血流动力学特征。心脏压塞时突出表现有：①明显的奇脉；②吸气时右房压跌落明显；③心包腔压力增高；④右房压力曲线表现X降支优势，Y降支缺如或变小；⑤右和左室压力曲线形态表现舒张早期下降，舒张晚期呈高原波形。如果右心室收缩压明显升高>60mmHg时，或者休息或运动时左室舒张压比右室舒张压>5mmHg时，多支持限制性心肌病。然而，在某些限制性心肌病，左右心室舒张压呈均衡状态，无论在休息或运动中的血流动力学均难与缩窄性心包炎相鉴别。

四、缩窄性心包炎的饮食要注意什么

　　1、限食限食就是限制进食的数量和种类。应有计划地控制热量，减轻体重。

　　2、限脂限脂就是限制过多的脂肪和胆固醇，如油类、肥肉类食品，动物内脏，鸡蛋等。

　　3、限盐盐是不可缺少的矿物质，但太多也不行，每天最好限制在5克左右。吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利。

　　4、补充纤维素纤维素是一种不能被人体消化、吸收的物质，能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇在体内生成，有利于冠心病防治。

　　5、补充维生素丰富的维生素有助于心脏健康。

　　6、补充微量元素微量元素数量不多，但作用很大，心脏病人同样离不开。

　　田七炖兔肉

　　原料：田七(干)10克，党参15克，兔肉200克，葱花，姜末，精盐，味精，料酒各适量。

　　做法：将田七研成细粉，备用。将党参切片，用纱布袋装后扎口，与洗净后切块的的兔肉同入沙锅，加水适量，大火煮沸，烹入料酒，加葱花，姜末，改用小火煮至兔肉酥烂，取出药袋，调入田七粉，并加精盐，味精，拌匀，再煮至沸即成。佐餐或当菜，随量服食，每天1次，或隔天1次，连续用半个月以上。

　　功效：对气虚夹血淤型冠心病，心绞痛患者尤为适宜。

　　丹参蜂蜜饮

　　原料：丹参30克，蜂蜜20克。

　　做法：先将丹参洗净，晒干，切片，放入沙锅，加水1000毫升，大火煮沸，改用小火煎至500毫升，过滤，去渣留汁，加入蜂蜜调匀就可。早晚2次分服。

　　功效：对气滞血淤型冠心病心绞痛，心肌梗塞缓解期患者尤为适宜。