面神经损伤该怎么办 面神经损伤的注意事项

一、面神经损伤的预后情况

　　面神经由支配面部表现肌的运动纤维和中间神经两部分组成。中间神经由感觉和副交感纤维组成。面部经损伤的部位可在脑干内、颅底、面神经管及其远端。因展神经核及脑桥侧视中枢与面神经核相邻。故涉及面神经的脑干病变常伴有眼外展或侧视麻痹组成的交叉性瘫痪。面神经损伤主要表现为面神经周围性瘫痪或面肌痉挛。

　　面神经损伤的病因常见有，急性非化脓性面神经炎、带状疱疹、外伤、肿瘤、血管病、传染性单核细胞增多症、梅毒与中耳炎及血管畸形、血管扭转压迫等。

　　其发病机理与病因有密切的关系，面神经炎的发病机理是由于神经干纤维水肿、受压与缺血等，外伤、手术多为压迫和手术损伤所致。

　　预后：

　　一般恢复良好的病人大多于伤后数日至3周内即有电反应阳性表现，如果伤后6～8周仍无恢复迹象出现则后果较差。所幸，约有75%的面神经损伤可以恢复，约15%部分恢复，残留永久性面肌瘫痪的仅占10%(Mc Hugh,1959)。

二、面神经损伤的主要症状分析

　　⒈区域瘫痪症状

　　面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状，也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉，眉毛较健侧低，眼裂变大，额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力，当用力闭眼时眼球向外上方转动，巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。

　　⒉面瘫分类

　　根据面神经受损的程度，可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。

　　⒊不同时间面神经损伤的特点

　　(1)伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤，多为完全性面瘫。

　　(2)延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫，常为面神经受压或周围水肿所致，预后相对好。

　　⒋不同部位面神经损伤特点

　　(1)颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。

　　(2)在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。

　　(3)面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。

　　(4)膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。

　　(5)内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。

　　(6)脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫，称MillardGubler综合征。

　　⒌其他

　　面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。

三、主要面神经损伤的分类

　　1.病理分类

　　根据面神经结构损伤的程度及神经损伤的解剖结构和损伤后的病理变化，Sunderland分类法将面神经损伤分为5度，该分类法有助于预后估计和指导手术时机的选择。

　　(1)1度损伤传导阻滞。神经纤维连续性保持完整，无华勒变性。一般无须特殊处理，通常在伤后数日或数周内，随着传导功能恢复，神经功能可完全自行恢复。

　　(2)2度损伤轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突可从损伤部位再生至终末器官，而不会发生错位生长。

　　(3)3度损伤神经纤维(包括轴突和鞘管)横断，神经束膜完整。有自行恢复可能，当轴突再生时，可能长入非原位神经鞘，导致错位生长。

　　(4)4度损伤神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经内瘢痕多，很少能自行恢复，需手术恢复。

　　(5)5度损伤整个神经干完全断裂。伴有大量神经周围组织出血，瘢痕形成，只有手术修复才可能恢复。

　　2.病因分类

　　面神经损伤按病因可分为创伤性面神经损伤(如交通事故、坠落伤、枪伤、刺伤、电灼损伤等物理性损伤)和医源性创伤。其中外力作用方式又可分为暴露、牵拉、挤压、压榨、锐器切割伤及钝器摩擦伤等类型。

　　(1)创伤性面神经损伤在颅脑损伤合并面神经损伤的发病率为5.04%，后者引起面瘫的发生率为3%。颞骨岩部和乳突骨折为常见原因，30%～50%的岩骨纵行骨折和10%～30%的横行骨折可伴发面神经麻痹。此外，面部广泛的软组织挫伤、头面部的贯通伤(特别是枪弹伤)也可引起。其中70%以上的面神经麻痹是下运动神经元型，创伤性面神经损伤合并听力障碍者也高达70%以上。

　　(2)医源性面神经损伤颅脑手术(如听神经瘤等桥小脑角肿瘤切除术)、腮腺切除术、下颌下腺的切除术、颞颌关节的相关手术均可造成面神经的损伤，其原因主要是术中对神经的过度牵拉、夹伤或误切断、电刀损伤等及术后组织水肿压迫所致。因此，在处理内听道内的肿瘤时，应注意保护血管;要熟悉解剖层次及面神经的分支走向，直视下解剖面神经，动作要轻柔;避免直接、长时间牵拉面神经;少用电凝止血;吸引器尽可能远离面神经，负压不能太大;对于术中误切断神经，需立即行神经吻合术。

四、面神经损伤的治疗方式

　　面神经损伤的概率是很低的，一般情况下不会出现。但如果是与纵行骨折，那么面部神经将容易受到牵扯，导致引起面部神经麻痹等。

　　两侧面神经以排神经跨越面部移植吻接法治疗，均为女性(34、38与64岁)，系一侧颅内听神经瘤切除后面瘫，以自身排神经(20厘米长)移植。排神经移植段上端吻接于健侧面神经下支 (面颈支)切断的根端，移植神经经颊部皮下隧道穿至对侧，下端吻接于患侧面神经上支(面歌支)切断的断端。

　　怎么治疗面部神经损伤?

　　1、平常手术方法

　　暴露面神经的方法已如上述，仅将切口缩短至下颌角平面即可。另在锁骨上3～4cm处，以胸锁乳突肌后缘为中心，作平行于锁骨的切口长约5cm左右。分离皮下组织及颈阔肌，游离胸锁乳突肌后缘，将其向前翻开，显露前斜角肌。

　　藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面，小心循神经切开筋膜，钝性分离神经至低位，并尽量向下游离，以便获得足够的长度，然后切断。

　　继而沿膈神经中枢段向上分离，直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止。最后在无张力的情况下，将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合。如常缝合切口各层，皮下引流24小时。术后给予神经生长因子。

　　2、面—膈神经吻合术

　　即将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。此术操作较面一副神经吻合复杂，需将膈神经自颈部游离，再经皮下逆行牵至面神经切口，与之吻合。

　　但其优点是膈神经再生力较强，且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连，同时，还纳入有第9于第12肋间神经的纤维，因此，一侧隔神经切断后，仅有暂时性患侧膈肌运动障碍，不久即可自行代偿而恢复。