粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻的注意事项

一、粘连性肠梗阻的预防方式

　　粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻范畴，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻;按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

　　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

　　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19～20%。

　　粘连性肠梗阻在进行治疗的同时，还应做好以下预防保健措施：

　　1、呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功能。

　　2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

　　3、对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。

　　4、饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生

二、针对粘连性肠梗阻的护理

　　粘连性肠梗阻的病因分为先天性和后天性两种，前者多由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后者常在有腹膜炎症或腹腔手术后形成，以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。

　　因此，腹腔手术的术后护理是十分重要的，做好开腹手术的术后护理对于粘连性肠梗阻的发生有积极的预防作用。此外，临床上研究使用―些药物以防止或减轻术后腹腔粘连的产生，如全身使用成纤维细胞和免疫活性细胞调节剂、术后根据术中情况酌情早期应用新斯的明和中草药、腹腔内应用纤维蛋白溶解剂、局部应用屏障物质均有――定的疗效。

　　粘连性肠梗阻的护理

　　一、术前护理

　　(1)心理护理：发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

　　(2)—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理;维持体能平衡和运用抗生素;禁食和有效的胃肠减压;术前常规备皮、皮试和完善各项检查。

　　二、术后护理

　　(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。

　　(2)饮食：术后禁食、胃肠减压;肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

三、粘连性肠梗阻的治疗措施

　　肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。治疗要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应施行手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗。虽然手术后仍可形成粘连，仍可发生肠梗阻，但在非手术治疗难以消除造成梗阻粘连的情况下，手术仍是有效的方法。

　　手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症、纤维素性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗后可以吸收，症状消除。

　　手术方法应按粘连的具体情况而定：

　　粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离;如一组肠拌紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠拌作一期吻合;在特殊情况下，如故射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术;为实现腹腔内广泛分离后虽有粘连但不形成梗阻，可采取肠排列的方法，使肠拌呈有序的排列粘连，而不致有梗阻。

四、粘连性肠梗阻的发病原因分析

　　粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻之一，约占机械性肠梗阻的60%。可分为先天性和后天性。临床上以后天性多见，常由于腹腔手术、炎症、创伤等引起。

　　粘连性肠梗阻有何病因?

　　肠襻粘连或形成粘连带的原因，有先天性及后天性2种。前者多由肠管发育异常或胎粪性腹膜炎引起，后者见于腹腔手术、炎症、损伤等。临床所见大部分为腹腔手术后的粘连性肠梗阻。

　　机械性、化学性及细菌性刺激均可使腹膜呈广泛性粘连，或形成粘连束带压迫肠管。粘连的存在并非必然发生肠梗阻，但如遇暴饮暴食或肠道炎性病变，使肠蠕动增强.肠襻牵扯扭曲成锐角，则可发生肠梗阻。广泛性粘连通常仅引起单纯性肠梗阻，粘连带压迫则多形成绞窄性肠梗阻。

　　肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音;如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失;如肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重;到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻;当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性腹胀。