2018-05-17 07:21 来源:网友分享
CT提示十二指肠降部水肿
近年来消化道出血的临床研究有了很大的进展除沿用传统方法--X线钡餐或久灌检查之外内镜检查已普遍应用在诊断基础上又发展了止血治疗。
(1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高;
(2)内镜检查;
(3)血管造影;
(4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。
胃镜与CT在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值,为临床判断上消化道出血程度提供参考。方法 50例诊断为上消化道出血患者分别采用胃镜与CT增强扫描,了解上消化道出血在CT及胃镜上表现特点,比较2种检查方法对上消化道出血诊断的准确性。结果胃镜检查多显示为胃溃疡、十二指肠球部溃疡,CT检查可直观地显示上消化道系统全貌,同时CT诊断的确诊率明显高于胃镜检查(p〈0.05)。结论 CT在上消化道出血诊断与治疗效果好,可准确掌握出血部位与原因,值得推广应用。
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克,过敏性休克,心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂,自发性或创伤性脾破裂,动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别,有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。
(二)出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时,粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应,当出血量达50~70ml以上,可表现为黑粪,严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克,严重性出血性质又可分为大量出血(massive bleeding)即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血(major hemorrhage)即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者,持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血,出血持续在60小时以上,需输箅3000ml才能稳定循环者,再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天,如果出血量不超过400ml,由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml,失血又较快时,患者可有头昏,乏力,心动过速和血压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚至引起出血性休克。
1.脾虚不摄证
主症:吐血暗淡,绵绵不断,时轻时重,体倦神疲,形色惟淬,心悸,头晕,大便色黑,舌苔薄白,脉沉细无力。
治则:益气健脾,养血止血。
处方:归脾汤加减,党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、当归12g、白芍9g、山药12g、熟地12g、白芨9g、仙鹤草12g,水煎服。
阐述:上消化道出血后,血少气虚,可导致脾气虚弱。但此时尚属中小量出血,处于气虚阶段而未至气脱状态。故方中党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾;当归、白芍、熟地养血敛阴;白芨、仙鹤草收敛止血。诸药合用,共凑益气养血而止血的功效,出血量多者,可以加地榆炭、侧柏叶、阿胶珠、血余炭等。
2.胃中积热证
主症:胃脘热作痛,恶心泛呕吐血量多,色泽鲜红或紫暗,或夹有食物残渣,口臭,便秘而色黑,舌红,苔黄,脉滑数。
治则:清胃泻火,凉血止血。
处方:泻心汤加味,大黄19g、黄连6g、黄芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小蓟各12g水煎服。
阐述:胃内积血瘀结,必生内热,瘀热蕴结,引起胃火上逆,气机窒塞,故症见的痛呕吐,口鼻便结,舌红脉数,方中以大黄、黄连、黄芪泻火清胃;生地、茜根炭、白芨、大小蓟清热凉血而止血。灼热感明显者,加桅子、疼痛甚者加延胡、木香,吐酸者加瓦楞子。
一、红烧龟肉:
食材:乌龟1只,约250~500克重,葱、姜、冰糖适量。
制作方法:乌龟去头和内脏,洗净,切块。先以素油煸炒,加姜、葱、冰糖等调料,然后再烹酱油、黄酒,加水适量,以小火煨炖,直至烧烂即可。
疗效:本方具有益阴补血功效,适用于便血之阴虚患者。
二、藕粉糕:
食材:藕粉、糯米粉、白糖各25克。
制作方法:藕粉、糯米粉、白糖以水和成面团,入笼蒸熟,任意煮食或煎食均可。
疗效:本方有补中益气、凉血止血之效,适用于气虚血滞者。
三、甜咸小白菜汁:
食材:小白菜250克,食盐、白糖少许,
制作方法:小白菜洗净,切碎,以食盐腌拌10分钟,用清洁纱布绞取汁液,加白糖适量。一日三次,空腹饮用。
疗效:本方具有温胃制酸、凉血止血之功,适用于胃、十二指肠溃疡的出血。
四、三七藕蛋羹:
食材:鲜藕汁1小杯,三七粉5克,生鸡蛋1个
制作方法:鲜藕汁加水适量煮沸,三七粉与生鸡蛋调匀入沸汤中,加少量油盐。每日两餐佐食用。
疗效:本方止血功效在于凉血化瘀,治胃热出血。
消化道出血如何食疗五、酒炖鳗鱼:
食材:鳗鱼500克,黄酒500毫升
制作方法:鳗鱼去鳃肠内脏,洗净,放入锅中加黄酒,水适量,小火煮至熟烂。少加食盐、蘸醋食用。
疗效:本方具有补虚劳、退虚热之效,适用于阴虚内热血便患者。
温馨提示:
如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰病人静卧,消除其紧张情绪,注意给病人保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位。
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。更多>>