为什么会偶发早搏 如何诊断早搏

一、为什么会偶发早搏

　　过早搏动可发生于正常人，但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生，情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟，饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄，钡剂，奎尼丁，拟交感神经类药物，氯仿，环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起，冠心病，晚期二尖瓣病变，心脏病，心肌炎，甲状腺功能亢进性心脏病，二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。可能通过多种方式产生。

　　（一）异常自律性所致冲动形成异常①在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动，②病变心房，心室或浦顷野纤维细胞膜对不同离子通透性改变，使快反应纤维转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强，而产生过早搏动。

　　魏登斯基现象示意

　　窦性冲动到达异位起搏点，使该处阈电位水平下移，因而异位起搏点舒张期除极在基本节律起搏点之前达到阈电位而引起早搏

　　（二）折返现象——环行折返或局灶性微折返如折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。

　　（三）平行收缩

　　（四）触发激动（triggered activity）

二、早搏的诊断方法

　　（1）功能性早搏

　　在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因，往往是在精神紧张，过度劳累，吸烟，酗酒，喝浓茶，饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失，功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗，但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食，过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。

　　（2）病理性早搏

　　患心肌炎，冠状动脉粥样硬化心脏病，风湿性心脏病，甲亢性心脏病，二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏，这属于病理性早搏，常见于下列情况：发生于老年人或儿童；运动后早搏次数增加；原来已确诊为心脏病者；心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变，对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗，如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。

三、早搏的检查方法

　　（一）房性过早搏动P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期＞0.12s，QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别，房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P＇波，提早畸P＇波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏，需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别，在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P＇波的，可确诊为阻滞性房性早搏，房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。

　　房室交接处性早搏

　　（三）室性过早搏动QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波，发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽，室性早搏后大多有完全代偿间歇，基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏，偶见室性早搏逆传至心房的逆行P＇波，常出现于室性早搏的ST段上。

四、早搏的并发症

　　1，室性心动过速

　　室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速，与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重，小儿烦躁不安，苍白，呼吸急促，年长儿可诉心悸，心前区疼痛，严重病例可有昏厥，休克，充血性心力衰竭者等，发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变，体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。

　　2，心室颤动（VF）

　　是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线，VF常可以致死，除非用直流电去颤（用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效）。

　　3，心性猝死

　　猝死系一临床综合征，指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡，大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者。