婴儿脑膜炎发病时间是怎样的 婴儿脑膜炎有哪些并发症

一、婴儿脑膜炎发病时间

　　1.一般表现 新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭、少动、拒乳或吮乳减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、腹胀、休克等。

　　2.特殊表现

　　（1）神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

　　（2）颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。

　　新生儿化脓性脑膜炎，其临床症状常不典型（尤其早产儿），主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹，严重者昏迷抽搐，有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状，故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，减少死亡率和后遗症。

二、婴儿脑膜炎的病因

　　以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李斯特菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。

　　1.免疫功能不成熟 新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG，出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素-2（IL-2）活性亦下降。

　　2.血脑屏障功能差 新生儿血脑屏障通透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

　　3.发病的高危因素 大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。

　　（1）有感染病灶：如脐炎、肺炎、肠炎、皮肤脓疱病、中耳炎等。

　　（2）围产因素：如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲有产时感染或发热等。

　　（3）其他：也可有脑脊膜膨出、神经管缺损、先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。

三、婴儿脑膜炎的检查方法

　　1.周围血象 白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。

　　2.细菌培养 血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　3.脑脊液检查 若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

　　（1）脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰；白细胞计数＞20×106/L，多形核细胞所占百分值＞60%；压力＞2.94～7.84kPa （30～80mmH20），潘氏实验常阳性。

　　（2）脑脊液生化检查：蛋白＞1.5g/L，若＞6g/L，则脑积水的发生率高；葡萄糖＜1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%；氯化物＜100mmol/L；乳酸脱氢酶（LDH）＞1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低。

四、婴儿脑膜炎的并发症

　　由于新生儿抵抗力差和脑膜炎症状不典型，使早期确诊和及时治疗存在一定困难，因此并发症及后遗症相对较多。并发症中以硬脑膜下积液、积脓较多见，后遗症中以脑积水、智力低下等较常见。

　　1.硬脑膜下积液 治疗过程中脑脊液检查好转，而体温持续不退，临床症状不消失；病情好转后又出现高热、抽搐、呕吐。前囟饱满或隆起；硬脑膜下穿刺有黄色液体＞1ml；颅骨透照及头颅CT、有助诊断。

　　2.脑室炎 其发生率可达65%～90%，甚至100%。年龄愈小、化脑的诊断和治疗愈延误者，则发病率愈高。临床表现可有患儿经常规治疗后，疗效和化验结果不见好转；病情危重、频繁惊厥、出现呼吸衰竭或脑疝，脑脊液培养出少见细菌（大肠埃希杆菌、流感杆菌、变形杆菌等），颅内压增高，已排除硬脑膜下积液及化脓性脑膜炎复发者，确诊必须行脑室穿刺术取脑脊液检查。