晕厥原因待查诊断 晕厥的日常护理知识

一、发生晕厥的原因分析

　　晕厥，也可以称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥是临床上常见的症状，由于导致晕厥的疾病很多、机制复杂、涉及多个学科，所以需进行详细检查以明确病因，进而采取相应的治疗方案。非心源性晕厥更常见，心源性晕厥后果更严重。

　　晕厥的病因分类

　　1.血管舒缩障碍 见于：单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。

　　2.心源性晕厥 如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，医疗最严重的为阿一斯综合征。见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等。

　　3.脑源性晕厥 常见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等症状。

　　4.血液成分异常晕厥 见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

二、晕厥的病因分析

　　晕厥的发生机制是短暂脑缺血。脑组织占人体体重的2%，正常健康个体，每百克脑组织血流量大约为50-60ml/min，占静息状态下心排出量的12%-15%。脑血流灌注与系统血压密切相关，任何原因导致脑血流突然中断6-8秒或收缩压突然降至60mmHg以下，脑组织毛细血管内氧浓度降低20%以上，不能维持醒觉状态，即可发生晕厥。在某些病理状态下影响脑组织供血供氧时，晕厥更易发生。发生晕厥后，若引起脑血流灌注降低的因素通过某些代偿机制得以迅速纠正，脑组织恢复正常血流，则意识随之恢复。

　　不同的病因引起晕厥的机制和临床表现如下：

　　血管舒缩障碍

　　(1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)：多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

　　(2)直立性低血压(体位性低血压)：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者;②服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人;③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

　　(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

　　(4)排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约l～2min，自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

　　(5)咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

　　(6)其他因素：如剧烈疼痛、下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥。

　　心源性晕厥

　　由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。

　　心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。

　　(1)心律失常性晕厥分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种。因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。室性心动过速(室速)引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者。心室扑动和心室颤动见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。频发多源室性期前收缩偶可引起心源性晕厥。对于阵发性室上性心动过速，当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。心房扑动和心房颤动，心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥

三、癫痫病与晕厥的区别

　　癫痫病与晕厥有什么区别?在治疗之前先要搞清楚自己的病情，不要搞混了，闹出笑话还是小事，要是治疗搞错了就麻烦了。

　　癫痫俗称羊角风，是由于脑细胞突然短暂过度放电而致的脑功能失调;表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍或可兼而有之，临床上以突然意识丧失，突然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫或口中怪叫，醒后如常人为主要表现。

　　晕厥是因多种原因引起的一时性广泛性大脑供血不足，而导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失的一组症状群。临床根据发病原理及产生晕厥的原因分如下几类：

　　①反射性晕厥：包括血管减压性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压综合征;

　　②心源性晕厥：包括心律失常、病态窦房结综合征、主动脉狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心绞痛与急性心肌梗塞等。

　　③脑源性晕厥：包括脑部血循环障碍、局部供血不足、神经组织本身病变、颅脑损伤等。

　　临床特点如下：

　　①发作前期：病人常感头部及全身不适，视力模糊，耳鸣，面色苍白，出汗，预示即将发生晕厥，此时如病人取低头位躺卧姿势常可防止发作。

　　②发作期：轻者眩晕、恶心、躯体发软，重者可突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒地上。如果意识丧失超过15～20秒，可产生阵挛动作，有时可见呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏暂停搏动，瞳孔散大，流涎，尿失禁。其特点是发作时间短暂，一般持续1～2分钟左右。脑电图检查可见持续3～10秒的广泛性、对称性2～3Hz的慢波。

四、预防晕厥的措施分析

　　导致咳嗽晕厥综合征的原因有很多种，此病一般在中老年男性身上发病，主要见于多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，易在合并肺部感染时诱发。此证发病反复，我们应该如何预防呢?

　　(1)适量饮水，或采用热水蒸气吸入的办法，湿化痰液，降低痰液的黏稠度，以利痰的咳出。

　　(2)尽量减少晕厥时意外事故的发生，有这种病史的人尤其要提高警惕，凡预感到要咳嗽时应及时停下进行的一切活动，马上躺下以免因晕厥而发生意外事故。

　　(3)对呼吸困难者，宜尽快去除鼻、咽、喉、气管、支气管的异物和分泌物，必要时开放气道，彻底吸痰，力求呼吸道的畅通。

　　(4)根据患者病情，采用侧卧位或坐位，医生或患者家属用手拍或捶打病人背部，依次自外而内，由下而上的拍打所产生的震动，可使黏痰松解，并随病人的呼吸渐次上移，逐渐排出。

　　(5)对支气管扩张症、肺脓肿、脓胸病人，宜在医生的指导下，根据病变的部位，采用适宜的体位，通过顺位引流排出脓血痰液。如病在肺之上叶者，可取坐位，然后根据病变的特点稍向前，或后，或一侧倾斜排痰。

　　(6)必要时，加服祛痰灵、痰易净、溴己胺、舒喘灵等缓解支气管平滑肌痉挛、减少腺体分泌、降低痰液黏度的药物，使新痰不再生成，旧痰尽快排出。

　　(7)有条件时，可用超声雾化器将庆大霉素、溴己胺、地塞米松、a-糜蛋白酶、生理盐水等药物雾化，吸入气管、支气管，经肺内弥漫，达到局部抗炎、抗过敏、稀释痰液的目的。

　　(8)至于针对原发病的治疗，应具体问题具体处理，如因慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿所致者，应在秋冬季天气变冷和气候反复无常时采取防寒保暖措施，防止因受寒冷刺激加重气道炎症，导致剧咳而诱发晕厥，对这种病人，可根据药敏试验结果选择有效抗生素，积极控制感染，减轻和消除炎症。