为什么尿道下裂术后肿呢 尿道下裂的护理须知

一、尿道下裂手术后的注意事项

　　术后1周左右切口愈合好，病情稳定就可以带尿管出院了;出院后请注意尿管保持通畅，多饮水，注意尿液是否黄色、澄清，有混浊、血性的尿液;尿管堵塞或者尿管断裂的(断裂的需将尿管全部断端带回给我们)，请联系我们、回院复查。

　　术后1~3个月，有部分病人阴茎皮肤会水肿、肿胀，这是术后转移皮瓣未完全建立好局部循环导致的，就好似一棵树移植到另一个地方，需生根发芽才会生长的道理一样;但注意啦：如果水肿比出院时严重、或水肿进行性加重，局部伴有渗液、皮肤变红、疼痛等不适，提示局部出现感染、即通俗地讲发炎啦，快快联系我们、带回院就诊。

　　尿袋一定要定期更换，抗返流尿袋一般3~5天换一次，建议3天换一次;一般的尿袋需每天更换;并请注意：尿袋位置需要尽量低于膀胱水平，要明白水往低处流的道理啊。

　　如果发现尿管内有血性尿液(尿液红色、淡红或鲜红)，尿管是通畅的(尿袋有尿液流下去)，患儿没有其他不舒服的话，请注意不要剧烈运动，多喝水，喝水后血尿消失，尿液变清黄，就可以继续观察;如果患儿觉得不舒服，局部疼痛，尿管红色的尿持续或者颜色加深、或者尿管不通畅、尿液不能流到尿袋去的话，就提示尿管堵塞、尿管位置改变，请及时联系咱们、或回院急诊就诊。因为我们医院目前用的是气囊尿管，尿管的前端有个气球样的囊、球囊是用来卡在膀胱与尿道出口上、不让尿管脱出来的，如果囊壁与膀胱壁摩擦，容易出现血尿。注意别让尿管扯得太紧、太过于剧烈运动啊。如果发现有血尿的话，请及时联系我们或直接急诊就对啦。

　　每天都要清洗伤口啊，出院时我们护士教过的，不会的要回来重新学习啊。

　　请多吃水果蔬菜、多喝水，保持大便通畅。如果患儿大便困难、便秘，用力排便时，尿液从尿道口、尿管旁渗出(逼尿)，不用紧张，保持大便通畅症状缓解的，不用特殊处理，逼尿后用消毒药水清洗切口就可以了。如果患儿哭闹、稍微用力腹压增加，非大便的时候，也出现这种症状的话，需回院处理。

　　如果你有不知道的问题困扰，可拍个照片，微信上发上来，我们来看;不过啊，相片不一定就能完全看清，具体的还是要专科门诊复查啊。

二、尿道下裂手术后的护理须知

　　1、详细检查尿道口的位置

　　正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。注意阴茎勃起的防治也是确保手术成功的重要措施。

　　2、小心炎症的感染

　　术前必须严格控制感染。尿道下裂复原手术对于主刀医生有着严格的要求，需要 主刀医生能够正确判断手术的方法，所以，请患者一定要到正规的男科医院进行尿道下裂的治疗，这样才能够让手术做得更完美。

　　3、注意术前的清洁

　　术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。从术前清洗、术中的一切无菌操作及手术期抗生素的应用，术后尿道与局部伤口良好护理、合理有效抗生素的应用，这时拔除尿管等均是重要的。

　　4、术后的护理细节

　　阴茎伤口处理、护理以适当、完好的压力包扎尤为重要，以防渗血、死腔等，尿道瘘与狭窄一般是较晚时期才显示出来，当然也应采取相应防治措施，如方法选择、术中操作仔细、注意尿道吻合等。

三、尿道下裂手术后水肿的原因

　　尿道板源自泄殖腔和尿生殖窦壁的向外生长。尿道发育开始于胚胎10mm阶段(大约发育的第4周)，这时尿道板被认为是内泄殖腔前壁的增厚。尿道板任一侧尿生殖窦的生殖部分腹侧的尿道褶发育形成尿道沟。这些尿道褶表面覆盖上皮，尿道褶之间的尿道沟被称为初级尿道沟。次级尿道沟在胚胎35mm阶段发育(大约第8周)，是初级尿道沟顶部分解的结果。这个过程的持续形成了最后的尿道沟。在男性胎儿50mm阶段(大约发育的第1 1周)，睾丸间质细胞(Leydig细胞)的数量、大小和功能增加，尿道褶开始向膜侧中线融合形成尿道。经过相似的过程，阴茎头部尿道的近段部分很快形成，并分化自尿道板(内胚层起源)。阴茎头部尿道的远段部分由向尿道板远端生长的表面上皮(外胚层起源)薄层内生形成，发育完成时变为复层鳞状上皮。根据你的情况分析 尿道下裂修复术后一般包皮都要水肿一段时间，尤其是拆完纱布之后，如果没有感染不必吃抗生素

　　因为是水肿，不是感染。建议孩子多卧床休息，减少站立时间(减少阴茎下垂时间)，可以减轻水肿，不必着急水肿会消失的。

　　根据年龄需考虑其他病变的发生，常见的为交通性鞘膜积液，也称水疝，是儿童常见的疾病，手术后遗症的可能性很小。

　　建议及时到医院的泌尿外科进行诊治，避免小孩会阴部受刺激，同时还要注意卫生，以免出现感染等情况，明确诊断后及时进行相关治疗，以免出现其他不良的后遗症。

四、尿道下裂手术方式的选择

　　尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，手术是唯一矫正畸形的方法。尿道成形术后的主要并发症是尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室。我院1997年～2003年行尿道成形术91例，本文就手术方式的选择与适应证做一总结。

　　临床资料与方法

　　一、一般资料

　　本组91例，年龄1～15岁，平均4.8岁。根据尿道开口位置分为4型:Ⅰ型(阴茎头冠状沟型)8例，Ⅱ型(阴茎体型)41例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)27例，Ⅳ型(会阴型)15例。其中11例为Ⅰ期阴茎下弯矫正术后(Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例)。合并隐睾9例，阴茎阴囊转位9例，腹股沟斜疝1例，多趾、并趾畸形2例，输尿管膀胱返流1例，真两性畸形1例，会阴裂1例，Klinefelter综合征1例。

　　二、方法

　　所有病例均行尿道成形术。Duckett法适合Ⅱ、Ⅲ型，共37例(Ⅱ型24例，Ⅲ型13例);Duckett法联合Duplay法适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共18例(Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型11例);阴囊中隔岛状皮瓣法适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);皮条埋藏法(Denis-Browne法)适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu法)适合Ⅰ、Ⅱ型，共10例(Ⅰ型8例，Ⅱ型2例);加盖岛状皮瓣法(Onlay法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共16例(Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例);尿道板纵切卷管法(Snod-grass法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共4例(Ⅱ型3例，Ⅲ型1例)。18例轻度阴茎下弯，同时行阴茎背侧白膜短缩术矫正下弯。2002年以前75例放置尿道支架管，同时做膀胱造瘘术。术后9～12d拔除尿道支架管及膀胱造瘘管。2002年后16例改为尿道置入F8～F10双腔气囊导尿管引流并起支架作用，取消膀胱造瘘术，术后9～12d拔除尿管。

　　结　　果

　　手术时间2～4h，平均218h。无术中并发症。术后尿瘘15例，发生率1615%(15/91)，见表1。9例为拔除尿管时发现，6例为术后1个月内发现。均在术后1～2年行尿瘘修补术治愈。72例随访3～24个月，平均12个月，阴茎外观正常，尿道开口于阴茎头前端，均无阴茎下弯。8例发生不同程度尿道狭窄，2例再次行尿道成形术(其中1例术后尿瘘)，5例行尿道扩张，1例置入尿道支架