导致侵袭性葡萄胎的原因是什么 侵袭性葡萄胎有什么症状

一、导致侵袭性葡萄胎的原因是什么

　　葡萄胎是一个良性的疾病，它是一系列疾病的开始，此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease ，GTD ） 。它的特徵是滋养层细胞 （ trophoblast cell ） 的异常增生。葡萄胎的外观，为成串的水囊，大小不一，形状以肉眼可见类似葡萄的外观，因以得名。这些就是一个个绒毛（chorionic villi） 极度水肿造成的。因为这些细胞是来自滋养层的细胞，因此会分泌人类绒毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG） 。病人血液中，hCG的浓度异常的高，此为其特徵。此系列另外三种疾病皆为恶性疾病，分别为侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole） ，胎盘位滋养层细胞肿瘤（placental-site trophoblastic tumor） 和绒毛膜癌（choriocarcinoma） 。

　　葡萄胎以病理组织来分，可分为完全性葡萄胎（complete mole） 及部分性葡萄胎（partial mole） 。完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX，少数为46XY，但是所有的染色体皆来自於父系。为何会有此种现象呢？可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子，受精后，精子之半套染色体23X复制而成，或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精，而产生这种所有染色体皆来自父系的现象。完全性葡萄胎的特徵有：（1）绒毛呈广泛性水肿，增大。（2）绒毛外之滋养层细胞增生。（3）绒毛中之血管消失。（4）无胎儿及胚胎组织。

二、什么是侵袭性葡萄胎

　　侵袭性葡萄胎是指水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。其具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。

　　侵袭性葡萄胎的症状：葡萄胎排出3-4周后阴道不规则出血；妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在；子宫被瘤组织穿破，内出血征；咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。

　　侵袭性葡萄胎的诊断依据：葡萄胎清宫后半年内有不规则阴道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等；阴道壁可见紫兰色转移结节；子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿；血尿hcG水平由低转高，或一度阴性又转阳性；胸部X线摄片可见多个棉团样阴影；头颅断层或CT发现占位病变；原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。

　　还有，侵袭性葡萄胎Ⅰ期病源局限于子宫，Ⅱ期病源近处转移，如宫旁、附件和阴道、Ⅲ期肺转移，Ⅳ期全身转移。

三、侵袭性葡萄胎的治疗方法

　　1. 真空吸引刮除术（suction curettage）：此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验，以确定良或恶性，静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是，此类病人的子宫很软，在探测子宫大小，吸引，刮除时，均须要小心，否则容易穿破子宫壁。

　　2. 子宫切除术（hysterectomy）：年纪较大或不再生小孩的患者，可选用此方法。但是葡萄胎，子宫血管会充血，手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后，还是有可能产生GTD，因此持续追踪是必须的。

　　3. 子宫切开术（hysterotomy）：此法是将子宫切开，把葡萄胎组织清除。

　　4. 药物引产（induction）

　　后面两种方法，容易造成绒毛细胞的转移，因此一般较少采用。

　　通常生产后或流产后，2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后，则须2-3个月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。

四、侵袭性葡萄胎的症状

　　1.原发灶表现 最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

　　2.转移灶表现 症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。 治疗方案 治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。