哮喘急重症的西医处理方法有哪些 怎么检查哮喘急重症患者

一、哮喘急重症的西医处理

　　（1） 糖皮质激素

　　① 局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿（400～800ug）。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用 200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。

　　② 全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂持。

　　（2） β2肾上腺素能受体激动剂

　　① 吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，每次l～2揿（100～200pg），吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L/min，每1～2小时吸入1次。

　　② 全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。

　　（3） 色甘酸钠气雾剂 每日4次，每次2揿，吸入方法同前。

　　（4） 茶碱缓释片 每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug/m1为宜。

二、哮喘急重症的检查方法

　　（1）脆弱型：患者吸入支气管扩张剂时PEFR可有改善，但维持时间不长，这种患者病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。

　　（2）不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。

　　（3）清晨下降型：白天PEFR近于正常水平，夜间至清晨PEFR显著下降，呈现明显的昼夜波动。对于有明显昼夜波动的患者应提高警惕，有人认为，在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动，夜间到清晨PEFR显著下降，因此对于危重哮喘患者不仅要加强白天的观察护理，更重要的是必须加强夜间呼吸监护。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标，一旦发现，应当严格观察病情的变化。

　　动脉血气分析重症哮喘患者均有不同程度的低氧血症，甚至是重度低氧血症。当FEV1<1升或PEFR<120升/分，建议测定动脉血气，以确定低氧血症程度和酸碱紊乱状态。在危重患者早期阶段，表现为低氧血症和呼吸性碱中毒。如呼吸性碱中毒持续数小时或数天，则出现失代偿。

三、哮喘急重症的病因

　　由于上述病理变化和肺弹性回缩力降低，导致气道狭窄，表现为气道阻力增加，用力呼气一秒量（FEV1）、用力呼气一秒率（FEV1/VC）及最大呼气流速均降低。急性发作期时较慢性气流阻塞者气道阻力有时增高。在同等程度的FEV1下，哮喘患者气道阻力要大于慢阻肺患者，呼出气流减少较多，残气增加多，而肺总量则增加较少，故大、小气道均受到累及，影响整个气道，动态压更明显。临床观察还发现部分患者在急性发作时，有大气道及胸外气道狭窄的存在。

　　气道受到动态压迫的程度和支气管平滑肌张力有关，支气管平滑肌的收缩可使气道硬度增加，在用力呼气过程中反使气道动态受压减少。因而临床上有报告，应用支气管扩张剂后，阻抗增加，但最大呼气流速反而下降，即可能是出现上述气道受压相互作用的结果。

四、哮喘急重症的症状

　　1）心动过速：引起的因素有机体对缺氧的代偿性反应、外周血管阻力增高、胸腔内压波幅增大、静脉回心血量减少及低氧本身对心肌的损害等，治疗药物如β受体激动剂、茶碱等也可使心率加快，除外发热及药物因素，如心率>120次/分是哮喘严重发作的指标之一，一般需24小时治疗，心率可从120次/分下降到105次/分。但是严重的低氧血症也可损害心肌，反使心率减慢，因此严重哮喘患者如出现心率缓慢则预后不良。

　　2）血压：哮喘严重发作时血压常升高，这与缺氧及应激状态有关，但当静脉回心血量明显减少，心肌收缩力减低时血压反会下降，因而血压降低是病情严重的指标。

　　3）奇脉：在呼吸周期中，最大和最小收缩压之差，正常4—10mmHg.在严重气道阻塞时，可高于15mmHg，它反映了胸内压的巨大波动，在用力呼气时，胸内巨大正压减少了血流回到右心室，在对抗阻塞气道用力吸气时，则使进入胸内血流增大，在吸气相早期右心室充盈，使心室间隔移向左室，而使左室功能障碍和充盈不全，胸内负压增大也直接通过增加后负荷，影响左室排空。此外，肺过度充气，通过增加肺动脉压而引起右室后负荷增加，这些周期性呼吸变化，使得正常的心排血量吸气相降低现象放大。因而奇脉可作为哮喘严重发作的一项指标，但需注意在哮喘患者衰竭时，不能产生显著的胸内压波动也会导致压差的减少，因而不出现奇脉并不总是轻症发作。