怎么诊断高位复杂性肛瘘 如何治疗高位复杂性肛瘘

一、怎么诊断高位复杂性肛瘘

　　探讨经直肠腔内超声检查对高位复杂性肛瘘诊断的临床应用价值。方法：应用经直肠腔内超声探头（端扫式直肠腔内超声探头、360°环扫式直肠腔内超声探头）对2011年9月~2014年9月我院收治的肛瘘患者中的57例高位复杂性肛瘘患者进行超声诊断，将超声诊断与术后结果对照分析。结果：经直肠腔内超声检查对高位复杂性肛瘘内口定位正确50例，对内口的诊断符合率为87.7%（50/57），肛瘘主管定位正确54例，准确率94.7%（54/57），瘘管分支定位正确46例，对支管的诊断符合率为80.7%（46/57）。结论：经直肠腔内超声可以比较准确定位高位复杂性肛瘘瘘管的走行，与括约肌、耻骨直肠环的关系，内口的位置，是否伴有局部感染或脓肿形成等，对临床诊断、指导手术有重大意义。

　　在高位复杂性肛瘘的检查上，可采用韩国电子肛门镜，深入肛管直肠，采集高清晰的病灶图像，让医患双方清晰、直观地了解病情，有效避免漏诊、误诊，三五分钟即可得到确诊结果，准确率高达99%以上。

二、高位复杂性肛瘘的食疗

　　注意事项

　　1、预防保健

　　肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。

　　2、康复保健

　　肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗，并注意卧床休息，减少活动。饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或热敷。发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。

　　食疗法

　　1、菊花、白糖、绿茶叶，放人茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。

　　2、黄鳝、瘦猪肉、黄芪炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。

　　3、大米、小米，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。 应多食清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚寒型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

三、高位复杂性肛瘘的手术阶段

　　肛瘘有低位和高位、单纯和复杂之分，低位瘘是病情相对较轻的阶段，一般医院即可治疗，而复杂性高位瘘的治疗有较多的要求，专家治疗要分阶段的进行。一般的复杂性肛瘘，都是顺着大腿内侧阴囊方向往下，而该患者右侧臀部的三个脓腔却是从肛门部位向上窜至腰部再折向下，到达大腿外侧。瘘道侵犯臀大肌深层达7、8厘米，属罕见高位复杂性肛瘘。

　　高位复杂性肛瘘手术分三期实施：

　　第一期最为关键，需要五种术式同时开展，包括高位复杂性肛瘘合并多发臀部脓肿切开消创术、保留直肠环、皮瓣转移脂肪填塞、肛瘘内口切开改道压垫术以及肛瘘剔出。

　　第二期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损的皮肤进行再次皮瓣植皮。

　　第三期是填塞闭合不严的缝隙，解决并发症，使肛门进一步恢复括约肌的功能。经过手术及康复治疗，现在该患者大便不在流脓，控制稀便的能力明显好转，并可采取任何体位睡觉。

　　肛瘘等肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到医院及时治疗。

四、高位复杂性肛瘘的手术方法是什么

　　1.内口缝合药物脱管法

　　按肛瘘术前常规准备，在腰麻下。充分暴露内口位置，以内口为中心作一纵行或椭圆形切开，显露原发灶，用小刮匙搔刮灶内炎症性及坏死组织，彻底清除感染的肛窦、肛腺、肛腺导管和肌间病变组织。然后用0号肠线间断缝合创口下方的内括约肌。充分封锁瘘道内侧端。再将内口上方宜肠粘膜剥离下拉。覆盖内口，用1号丝线将粘膜瓣与肛管皮肤缝合数，以加强内口封闭覆盖，使肠腔内容物无隙可入。接着用小刮匙从外口伸入主瘘道或死腔，搔刮腔内组织。最后分别从主支管插入细管灌注脱管药物，让管道分着药后抽出，注入药物，或者根据管道大小及深浅选择适当的药捻经外口插入管道，外端留0.5cm长捻，以便更换时取出。将凡士林纱布置于肛内，覆盖内口，包扎固定。

　　2.内口封闭管道引流法

　　按术前常规处置准备，充分暴露内口。如内口与原发灶在后方的肛瘘，则由肛门后括约肌三角入路，直接清除原发灶、主管道及内口，用剥离下拉的内口下缘的直肠粘膜覆盖内口，然后将清除后的主管缝合，闭锁管道，同时切除或搔刮外口与支管，用组织充填创腔与窦道。而内口与原发灶在侧位或前位的肛瘘除由原发灶所处部位的肛管外缘切皮入路外，其它同上法，内口外敷凡士林纱条，包扎固定。