结肠破裂时及时肌注怎么回事 如何治疗结肠破裂

一、结肠破裂时及时肌注的原因

　　结肠是消化器官之一，上接盲肠下连直肠，与空肠、回肠以及十二指肠、胃、食管等一起构成了消化系统。因此可以看得出结肠在人体的消化系统种有着承上启下的作用，一旦结肠发生了病变就会导致整个消化系统出现严重的症状。

　　结肠破裂给患者带来的影响

　　在腹中，结肠所占面积较大，呈方框状环绕于空回肠周围，就像一位“忠厚的老大哥”一样包围、保护着它们。依据结肠在腹中各处的位置和形状，我们又把它分为四个部分，即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。位于右侧腹腔的结肠，壁薄而腔较大，主要功能是吸收水分和电解质，其血运十分丰富。位于腹腔左侧的结肠，其肌层较厚，而内腔较小，主要功能是储存较干涸的粪便，它的血运比较而言就没有右侧那么丰富了。结肠有一个显着的特点，就是其内含有种类和数量都十分繁多的细菌。有统计资料表明，细菌占干粪便重量的60%，其浓度约为10[11—10[12]个/克粪便。细菌学培养表明，结肠中常见细菌为拟杆菌、大肠杆菌、肠球菌、克雷伯杆菌及变形杆菌等，而以拟杆菌占绝对优势，与普通菌之比约为300—1000：1。所以，一旦结肠破裂，含有大量细菌的粪便会迅速扩散整个腹腔，造成弥漫性腹膜炎和感染性蜂窝组织炎，成为病人死亡的首要原因。

　　在日常生活中，单纯性结肠破裂的发生率不高。一般都是因剧烈外伤而引起，而且往往伴有其他复合伤，如骨折、肝破裂、脾破裂、肾脏挫裂伤等。此外，肠套叠、肠梗阻等若得不到及时正确地治疗，也有可能产生肠穿孔，造成破裂伤。战场上子弹引起的结肠破裂则比较多见。

　　结肠破裂患者一般不难诊断。病人会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处)，随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时，病人的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。这时，患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查，指套上可能会有血迹;x线检查，膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。

　　确诊之后，要立即抢救治疗。首先应开展的是抗休克、输血输液、放置胃肠减压管和导尿管。及早静脉给予足量的抗生素对预防和治疗弥漫性腹膜炎至关重要，而且最好是广谱抗生素联合用药。与此同时，马上剖腹探查，积极准备手术缝合。

　　结肠手术缝合的方法很多，如果受伤距手术时间在8小时以内，且腹腔污染不重，失血量小于正常血容量的20%，病人全身情况好，年龄轻，抵抗力强，单纯性结肠破裂，手术前休克不严重，就可以进行一期缝合术。如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合术等。如果手术时间在受伤8小时以后，腹腔污染严重，病人年纪较大，全身情况较差，或者同时伴有腹内多器官伤，就要采取分期手术，包括肠外置和造口术等。

二、治疗结肠破裂的措施

　　由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3—4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，以保证良好愈合。

　　治疗措施

　　诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

　　一.结肠壁挫伤的处理

　　患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

　　二.结肠破裂及结肠横断性损伤

　　1.一期缝合修补术 对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。[2]

　　2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘 对于多脏器损伤， 休克 恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘。

三、结肠破裂的术后护理须知

　　结肠破裂的病因与小肠破裂的病因相同，大多是由于工农业生产的外伤、交通事故以及生活以外殴斗所导致，但是开放性损伤较多见。患有结肠破裂不是随意进行治疗就可以了，在治疗之后还要做相对应的护理，下面我们来了解下结肠破裂的护理方法。

　　结肠破裂的术后护理

　　(1)加强病情观察

　　根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15～30分钟或1～2小时记录一次呼吸、脉搏、血压和体温;定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

　　(2)术后并发症的观察及护理

　　①腹腔脓肿。病人术后持续高热，主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示病人出现腹腔脓肿的可能，应给予半卧位、补液，并使用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下穿刺或切开引流术。②肠瘘。若病人腹腔引流出黄绿色或褐色渣样物，病人高热不退，要警惕肠瘘的发生。

　　(3)引流管护理

　　保持胃管、腹腔引流管通畅，观察其颜色、性质及量。根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流管的时间。

　　(4)继续防治休克

　　术后应保留中心静脉置管，除检测血压、脉搏外，同时应检测中心静脉压，以指导补液的量和速度;准确记录出入量，以纠正水、电解质失衡，维持正常循环功能。

　　(5)饮食指导

　　术后继续禁食、胃肠减压，评估患者肠鸣音恢复情况，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后拔除减压管。当恢复经口进食后，与患者一起制定饮食计划，少食多餐，一般从低渣饮食开始，患者进食时细嚼慢咽以利消化和防止胀气。

　　(6)结肠造口的护理

　　大部分病人需先经肠造口术或肠外置术处理，以暂时转移粪流，避免肠管膨胀，为了使肠道得到充分的休息而实行临时性造口。3～4个月后待病人情况好转后，再行瘘口关闭术。结肠造口术后护理的要点是：评估造口状况，保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋和帮助患者从心理上适应身体的变化。

四、结肠破裂的危害分析

　　结肠上接盲肠下连直肠，是消化系统的一部分，起着承上启下的作用，一旦结肠病变基友可能导致消化系统出现状况。那么结肠破裂危害性到底有多大呢?

　　结肠损伤的诊断和处理相对复杂。结肠壁薄，血供较差，愈合不好;结肠内积存大量细菌和粪便，容易发生感染;结肠的蠕动、收缩强，肠腔内压力大，肠内容物易通过损伤部位或吻合口漏入腹腔;升结肠和降结肠属腹膜间位器官，相对固定，后方无腹膜，当腹膜外部分结肠损伤可引起腹膜后的严重广泛感染，且不易早期诊断发现;结肠破裂后，肠内容物对腹膜的刺激性不及小肠内容物，早期症状可不明显，但感染、中毒严重。结肠损伤多发生在横结肠，其次是盲肠、升结肠和降结肠。结肠损伤的危险性在于伤后肠内容物流入腹腔引起严重的腹腔感染和全身中毒症状。　发病急、重，常出现休克。伤后短时间内而出现腹膜炎表现;迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现急腹症表现，可于伤后数日或10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。

　　诊断：本病以青壮年多见，有明确的腹部外伤史，起病急，伤后短时间内即出现腹膜炎表现，迟发性结肠破裂，可于伤后数10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。开放性腹部损伤所致结肠破裂，多于入院后行剖腹探查时诊断，纯性腹部损伤可根据典型腹膜炎表现和X线检查有膈下游离气体时作出诊断。

　　辅助检验：X线检查：可见膈下游离气体。B超、CT检查有助于诊断。实验室检查：血象常增高，中性粒细胞比例增高。