椎管狭窄手术原理是什么 导致椎管狭窄的病因是什么

一、椎管狭窄手术原理是什么

　　在颈椎椎管狭窄的治疗中，我们一般并不会建议手术，而是更多地选择卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等非手术治疗。同时，颈椎椎管狭窄患者应该尽量避免着凉与过度劳累，以促进神经刺激症状恢复。但是，对于经非手术治疗无效的典型病例，我们会考虑手术治疗。对于典型的颈椎椎管狭窄患者我们必须考虑手术治疗，也只有手术治疗才能达到治愈患者的目的。

　　颈椎椎管狭窄的手术方法按照入路的不同分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术。通常根据致压物的位置选择不同的入路，制定不同的手术方案。对于颈椎椎管狭窄比较严重的患者，手术是其最理想的治疗方法，如果非要采取其它治疗方式非但不能缓解病情，还会延误病情，造成巨大的健康和经济压力。

　　当然从患者角度考虑，我们也能理解。手术是一种高风险的治疗方式，颈部又涉及人体重要的血管动脉、器官组织等，这个部位手术风险要较脊柱其它部位高很多，可能因为手术中的一个小小意外，给患者带来致命的威胁。但是大家也要知道，任何手术的实施都是经过千百次的实验验证才能应用于临床，手术的风险只是一种可能，其成功率要比失败率高很多。

二、椎管狭窄的症状是什么

　　1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

　　2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

　　3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

　　4、压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

　　5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

三、椎管狭窄的病因是什么

　　1、退变性颈椎管狭窄症

　　该病是颈椎管狭窄中最常见的类型。人到中年以后，颈椎逐渐发生退变。退变发生的时间和程度与个体差异、职业、劳动强度、创伤等有密切关系。颈椎位于相对固定的胸椎与头颅之间，活动较多。所以中年以后易发生颈椎劳损。

　　2、医源性颈椎管狭窄

　　该症是因手术而引起，主要原因：（1）手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫；（2）椎板切除过多或范围过大，未行骨性融合导致颈椎不稳，引起继发性创伤性和纤维结构增生性改变；（3）颈椎前路减压植骨术后，骨块突入椎管内；（4）椎管成形术失败，如绞链断裂等。

　　3、发育性颈椎管狭窄症

　　在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变（如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等）；或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。由于椎管狭窄时，其储备间隙减少或消失，脊髓在椎管内更加贴近椎管前后壁，这样即使在正常的颈椎伸屈活动中，亦可能有刺激、挤压而致脊髓病损。

四、椎管狭窄的诊断方法

　　根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等不难诊断，但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。

　　颈椎病椎管狭窄的判断关系到治疗的效果：

　　1、磁共振成像检查：可直接观察到颈椎椎管前后径变窄，颈部脊髓在椎管内受到前后夹击，即前方有颈椎问盘和后纵韧带的压迫，后方有黄韧带和椎板的压迫，使颈部脊髓呈串珠样改变，同时可见软组织水肿或颈脊髓水肿现象。

　　2、CT扫描：患者做颈椎CT扫描，可见颈脊髓呈新月形，颈脊髓前后径小于4毫米（正常为6毫米～8毫米）。如果颈椎椎管前后径小于10毫米，为发育性狭窄。退行性颈椎椎管狭窄者可见椎体后缘有不规则的、致密的骨赘形成，可有后纵韧带钙化、骨化现象，部分患者有黄韧带肥厚，黄韧带的厚度可达4毫米～5毫米（正常为2.5毫米～3毫米），同时黄韧带可出现褶皱或钙化现象。在CT扫描的不同的横断面上，可观察到颈椎间盘膨出或突出，脊髓内可有囊性改变。

　　3、临床表现：颈椎椎管狭窄多为中老年人，发病缓慢，逐渐出现四肢麻木、无力，行走不稳等脊髓受压迫的症状。症状往往从下肢开始，患者行走不稳，特别是下楼时，有一种害怕摔倒的恐惧感。患者四肢及躯干的感觉减退或消失，肌肉力量下降，肌张力升高，四肢肌腱反射增强或亢进，可引出病理反射。由此可见该病的判断是不容忽视的。