口底多间隙感染是什么意思 怎么治疗口底多间隙感染

一、口底多间隙感染是什么意思

　　由化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙，因此，局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似；如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。

　　腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可扩延，上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者甚至可达胸前部。颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。随着病情发展，口底及舌体出现水肿，舌体肿大抬高，不能退缩而伸至上下前牙间，前牙呈开状态；舌尖上抬抵腭部时，外观呈二重舌症状。舌下肉阜的黏膜出血，可见青紫色瘀斑。由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清，吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，则可出现呼吸困难，以致病员不能平卧，严重时患者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现三凹症状，有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。如为腐败坏死性病原菌感染，肿胀范围弥漫，皮肤色暗红，质硬如板状；由于神经坏死，故压痛不明显；因肌肉坏死，皮下组织软化，挤压皮肤呈不易回复的凹陷；有气体存在，可触及捻发感。

　　全身症状常很严重，多伴有寒战、高热。但在腐败坏死性蜂窝织炎时，由于全身机体中毒症状较重，有时体温并不很高，甚至在38℃以下；且常合并败血症，表现为呼吸短浅，脉搏频弱，甚至出现血压下降；病情严重者脓肿还可向纵隔扩延，此时预后多不佳。

二、口底多间隙感染的治疗

　　口底蜂窝织炎不论是化脓性病原菌或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重，其中主要的危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上，除针对病原菌敏感药物经静脉大量应用广谱抗生素，控制局部炎症及败血症外，还应重视全身的支持疗法，如输液、输血、维持水电解质平衡等治疗。局部积极早期作切开减压及引流术；如果出现呼吸困难或窒息症状时，更应及早作气管切开，保证呼吸道通畅后，再进行局部切开引流术。

　　切开引流一般根据脓肿形成的部位从口外进行。选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易；如局部肿胀弥漫或有广泛性水肿，而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿部位时，也可先进行穿刺，确定脓肿部位后，再切开；如肿胀已波及整个颌周，或已有呼吸困难现象时，则应作广泛性切开，达到减压及引流的目的。其切口可在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口（图2），充分分离口底各组织结构，使口底各个间隙的脓液得到充分引流；如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下又触及捻发感时，应按皮纹方向作多处切口，并敞开创口以改进厌氧环境和充分引流。然后用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗，4～6次/d，创口内置橡皮管引流。

三、口底多间隙感染的预防护理

　　饮食保健

　　由于口底多间隙感染同时又属于一种消耗性疾病，患者多表现为营养不良和贫血。向患者讲解饮食对增强体质、恢复健康起主导作用，鼓励患者进食高热量、清淡温和的流质饮食，如粥汤、猪肝汤、鱼汤、牛奶等。然后逐渐改进半流质饮食如鸡肉面、肉末菜粥再到普食。维生素的补充可给予新鲜水果汁，且要多饮水以加快毒素排泄和维持机体水分。

　　预防护理

　　积极治疗下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎，以及颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等。

　　防止引起化脓性、腐败坏死性口底蜂窝织炎的各类细菌感染。

　　引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌；腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性、腐败坏死性细菌。口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽胞杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。

四、口底多间隙感染的病因

　　口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎、颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨损伤等。

　　引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是葡萄球菌，链球菌。腐败坏死性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是厌氧性的腐败坏死性细菌。腐败坏死性感染又常常是混合性细菌感染，如产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、产气梭形芽孢杆菌以及溶解梭形芽孢杆菌等。

　　腐败坏死性口底蜂窝织炎的病变，主要在口底肌深层发生广泛的组织坏死、溶解，很少出血，组织内分解出坏死恶臭的液体，肌呈棕黑色，皮下组织内触到捻发感，切开后可有大量气泡排出。

　　本段检查方法

　　实验室检查：

　　血常规检查白细胞数目。

　　其他辅助检查：

　　确定脓肿部位时，可先进行穿刺抽吸检查。