吸入性损伤治疗原则是什么 吸入性损伤是什么原因造成的

一、吸入性损伤治疗原则

　　（1）概述：吸入性损伤后，由于气道充血、水肿，易并发气道阻塞，严重者伤后数小时便可并发上呼吸道梗阻，伤后6～8h至伤后72h是组织水肿高峰期，也是上呼吸道梗阻的高发期。一般水肿回收至伤后4～5天，此类并发症便少见。上呼吸道梗阻最常见的部位是声门，这是由于喉以软骨作为支架，喉腔衬以喉黏膜，被前庭襞和声裂分隔，喉的上口由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，喉口朝向后下方，喉中间腔的黏膜向两侧延伸部分称为喉室，声门下腔上窄下宽，此处黏膜组织比较疏松，吸入性损伤后易发生水肿，引起阻塞。严重吸入性损伤大多伴有面颈部深度烧伤，由于焦痂缩窄，颈部水肿液压迫气道，更加重上气道阻塞。

　　吸入性损伤后上气道梗阻发生迅速，严重者很快发生窒息，遇此情况，需急行环甲筋膜气管切开。但一般还是有一发展过程，梗阻逐渐加重，或者于体位更换，手术麻醉时等附加因素后，使之加重，而且吸入性损伤后上呼吸道梗阻虽然危急，但解除后预后较好，伤后4～5天后水肿消退后多不再复发。

　　（2）建立人工气道：轻度吸入性损伤部位以上呼吸道损伤为主，为预防喉部水肿而窒息，早期多采用适当体位如半坐位，以减轻面部及咽喉部水肿。对于咽部肿胀较重者，进行性声嘶加重、吸气时出现鸡鸣声及呼吸困难时，应立即行气管内插管或气管切开，建立通畅的气道。当上呼吸道梗阻引起严重窒息危及生命时，应该行紧急环甲膜穿刺术或环甲膜切开术。

二、吸入性损伤的病因

　　1.热力损伤 热能可直接损伤呼吸道黏膜和肺实质。热分为干热和湿热两种。干热热容量低，当吸入后，由于上呼吸道及其黏膜具有较强的水、热交换功能，通过湍流，对流和蒸发作用，使吸入的干热气体迅速冷却。其中黏膜含水量的蒸发，能吸收大量热能，迅速降低吸入干热空气的温度，因每克水蒸发为气体吸热量大。

　　有实验证明，吸入干热空气在喉部为260～280℃时，至气管内可降至50%以下，同时吸入热空气时，喉部反射性痉挛，减少热空气进入，故吸入干热空气大都只损伤喉部和气管上部黏膜，较少伤及隆突以下支气管黏膜和肺实质。但是爆炸性燃烧时，如瓦斯爆炸、高速度的热空气冲击波，在反射性喉痉挛尚未发生前，已迅速冲入气道导致下呼吸道和肺实质损伤。另外有的病人，因高温环境或吸入一氧化碳（CO）等气体过量而昏迷，反射性喉痉挛不复存在，高热空气不断吸入，也可导致严重下呼吸道损伤。湿热空气（一般指蒸汽）的热容量较干热空气约大2000倍，温度下降缓慢，因此可以造成严重的吸入性损伤。实验中动物吸入100℃蒸气3s后均发生了严重的下呼吸道损伤和肺水肿。

　　2.烟雾损伤 烟雾系一些大小不等的颗粒悬浮在气体内所组成的混悬物，其成分可多达数十种。不同物质燃烧，不仅烟雾成分不同，而且含量也不同，即使是同样物质，在不同条件（如密闭环境、燃烧情况、温度等），烟雾的成分与含量也不同。

三、吸入性损伤有什么症状

　　（1）初期：持续时间根据损伤的严重程度而异。由于损伤的类型和严重性不同，持续时间一般在伤后0～6h。于现场受伤后，首先因吸入的空气浓度减少而缺氧，随后因CO2增加和CO中毒引起窒息，严重病例，可死于现场，或迅速发生肺水肿、广泛支气管痉挛和小气道阻塞，随即并发急性呼吸功能衰竭，所以有人称此期为呼吸功能衰竭期。但是于轻、中度吸入性损伤，早期临床症状较轻，表现为咳出灰黑色含炭粒痰，或有刺激性咳嗽，中度吸入性损伤者可出现喉水肿的早期症状，局部检查可见声带室襞水肿，肺组织间隙含水量也增加，某些病例，可继续发展成上呼吸道梗阻。应积极治疗，不可轻视，尽快纠正缺氧，防止窒息。

　　（2）水肿期：除很轻的病例，吸入性损伤病人都要经历水肿期，与皮肤烧伤类似，持续时间大致从伤后6～48h。在此阶段，由于毛细血管通透性显著增高，气管支气管黏膜、肺间质和肺泡都可出现明显水肿。声带室襞向中线靠拢，严重声门水肿，是此期内最主要的生命危险。但要注意此阶段发生的气道阻塞可继发于黏膜脱落。细支气管也可产生小气道阻塞，进而并发肺不张，此阶段的主要病理生理变化是肺顺应性下降，主要原因是肺水肿，肺表面活性物质降低和肺不张。肺顺应性下降使通气-灌流比例失调，肺分流量增加，并发急性呼吸功能衰竭，损伤越重，肺水肿发生也就越早、越严重、预后越差。临床上主要表现呼吸困难，痰液量增多，出现血性泡沫痰，听诊有湿啰音及哮鸣音。

四、吸入性损伤的并发症

　　1.近期并发症 吸入性损伤2～3天后，常并发肺炎，多为空气传播性，即支气管肺炎，呈斑片状，以小支气管或细支气管为中心。有时也可发生血源性肺炎，位于肺膜下，常为出血性，多散在分布，也可融合，较大的单个病灶类似肺梗死。存活7天以上的尸检病例，常见间质纤维性肺泡炎，肺间质和肺泡隔因纤维化而增宽，纤维化可累及肺泡腔，使之变窄或闭塞，纤维化区伴有淋巴和单核细胞浸润。

　　2.远期并发症 多数治愈的吸入性损伤患者，愈后肺功能可恢复，不遗留明显损害，并发症较少。有人统计仅13%的患者检查有肺功能异常，临床症状不明显，但其中也有少数罹患病症者，主要有：

　　（1）气管狭窄：大都是曾行气管插管或气管切开遗留的并发症，发生率与置管时间成正比，所以应尽快拔管。

　　（2）支气管扩张：有个别报道，患者可出现呼吸困难、缺氧和高碳酸血症，可能由于慢性近端气管阻塞。

　　（3）阻塞性细支气管炎：少见但难治，这是由于支气管周围纤维化和细胞浸润，使细支气管发生阻塞性病变。由于小气道长期被细胞脱屑或渗出物阻塞所致，这种病变常是不可逆的。

　　（4）支气管内息肉：较良性的病变，纤维支气管镜下可见气管或支气管内许多息肉样黏膜病变，活检发现为脓性肉芽肿，这是因气道烧伤后肉芽过度增生所致，以后便逐渐变小而消失。