胎粪吸入综合征的护理诊断措施有哪些 怎么治疗胎粪吸入综合征

一、胎粪吸入综合征有哪些护理诊断措施

　　1、选择大小合适的头罩：

　　头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。

　　2、提供合适的FiO2和流量：

　　氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。

　　应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度（SaO2）在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7 L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。

　　FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8 h校准1次。

　　3、保持气体合适的温湿度：

　　要求头罩内有薄雾但无水珠，加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度，温度太高致体温上升，相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿；温度太低增加对氧和热量的需求，同时湿化效果也不理想。

　　4、掌握护理技巧：

　　当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时，应提高FiO2;行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时，可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。

二、胎粪吸入综合征有哪些治疗方法

　　（1）氧疗.根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式，以维持PoO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%为宜。

　　（2）纠正酸中毒。在保持气道通常和提供氧疗的条件下，剩余碱（BE）负值大于6时，需应用碱性药、其剂量可按公式计算：5%碳酸氢纳ml数=－BE×体重×0.5，BE负值小于6时，可通过改善循环加以纠正。

　　（3）维持正常循环。出现低体温，苍白、低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

　　（4）机械通气。有适应证者应进行机械通气，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

　　（5）限制液体。入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。

　　（6）抗生素。对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

　　（7）肺表面活性物质。治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

　　（8）气胸治疗。应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

　　（9）其他注意。保温，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。

三、胎粪吸入综合征有哪些饮食禁忌

　　一、饮食适宜：1母亲宜吃含有蛋白质高的食物；2母亲宜吃叶酸含量高的食物；3母亲宜吃具有消炎作用的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　羊奶。不上火，适合母亲在怀孕的时候食用，分娩以后孩子的主食最好是选择母乳或者配方奶。最宜母乳喂养，按需给予。

　　马奶。适合孕妇在怀孕的时候多食，没有上火的作用，适合母体在孕期多食。200-500毫升。

　　蒲公英。具有一定的消炎作用，母亲在怀孕的时候经常食用，有降低吸入性肺炎发生的几率。100g清炒食用。

　　三、饮食禁忌：1母体在孕期的时候忌吃辛辣刺激性的食物；2母体在孕期忌吃油腻的食物；3母体在孕期忌吃发物的食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　扇贝。属于发物性的食物，可增加机体感染链球菌以及葡萄球菌的风险，也增加了胎儿在怀孕末期获得呼吸窘迫的发生风险。3-5个清蒸食用。

　　墨鱼。属于发物性的食物，燥性比较大，不适合母亲在怀孕的时候的食用。母亲在孕期宜吃新鲜的淡水鱼肉。

　　山椒。具有辛辣刺激性，对母体本身是一种刺激，同时可诱发胎毒在胎儿体内的蓄积。宜吃太空椒。

四、胎粪吸入综合征有哪些发病原因

　　1、胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内：而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道种经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。

　　2、气道阻塞和肺内炎症气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调；小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。

　　3、肺动脉高压与急性肺损伤宫内低氧血症会引致肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之—；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症，出现心房或导管水平的右向左分流，进一步加重病情。近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可使肺泡Ⅱ型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。