急性腹膜炎病因 急性腹膜炎的临床表现

一、急性腹膜炎的临床表现

　　（一）腹痛

　　腹痛的出现就是急性腹膜炎的主要症状之一，但是疼痛的程度要根据炎症的病情而定，不同的人疼痛的程度也是不一样的，这种疼痛一般都是非常剧烈的，呈持续性，深呼吸或者咳嗽之后，疼痛还会加剧，有的病人无法忍受，甚至出现休克现象。

　　（二）恶心、呕吐：

　　恶心呕吐是急性腹膜炎最为常见的症状，早期的时候就容易出现这种症状，主要是因为腹膜受到刺激引起反射性的症状，呕吐物一般为胃内的内容物，后期还会出现麻痹性肠梗阻，呕吐的都是胆汁液，频繁呕吐会导致患者出现严重的脱水以及电解质的紊乱，

　　（三）发热：

　　有很多患者在出现急性腹膜炎的时候病情较为严重，开始体温可以很正常，但是患者会出现发高烧的情况，特别是对于年老体衰患者来说，高烧持续不断，脉搏加快，会加速患者病情恶化。

　　（四）感染中毒：

　　急性腹膜炎如果不尽早接受治疗，病情还会非常严重，直到患者出现脉搏加快，呼吸困难，等全身中毒的症状，后期由于大量毒素在体内积聚，很多患者会出现皮肤干燥，体温急剧上升血压下降，出现休克，甚至还会引起肝功能衰竭而导致死亡。

　　我们的工作压力大了，可以选择一些适当的发泄方式，急性腹膜炎病情发作起来非常的迅速，很多病人没有得到有效的救治甚至会失去生命，为此我们应该了解疾病的相关症状以及相关的护理措施，积极的治疗该病，让自己的身体尽快恢复健康。

二、急性腹膜炎病因

　　主要病因： 细菌感染，化学刺激，物理损伤

　　急性穿孔（20%）：

　　腹内脏器的急性穿孔与破裂大都发生于已有病变的脏器，空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎，消化性溃疡，急性胆囊炎，伤寒溃疡，胃或结肠癌，溃疡性结肠炎，溃疡性肠结核，阿米巴肠病，憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎，实质脏器例如肝，脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。

　　急性感染（20%）：

　　腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升性感染（如产褥热，输卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。

　　急性肠梗阻（20%）：

　　肠套叠肠扭转，嵌顿性疝，肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

　　腹部外伤（15%）：

　　子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎，腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃，肠，胆，胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

　　血行播散性感染（10%）：

　　可引起原发性急性腹膜炎。腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌，肠球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，产气夹膜杆菌及其他厌氧菌，在大多数病例中呈混合型感染。

三、急性腹膜炎一般治疗

　　非手术治疗

　　对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。

　　1、体位：一般采取前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。若休克严重则自当取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的休克体位。

　　2、禁食并作胃肠减压。

　　3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，或每小时尿量30~50ml，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

　　4、抗生素：抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用抗生素联合用药治疗，一般来说第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素效果更佳。需要强调的是，抗生素不能替代手术治疗，有些病例单是通过手术就可以获得治愈。

　　5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要热量达12550~16740kJ（3000~4000kcal）。在静脉输入脂肪乳剂及葡萄糖补充热量同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等，以改善病人的全身情况及增强免疫力。对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。

　　6、镇静、止痛、吸氧：剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶类止痛药物。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

　　手术治疗

　　继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。

　　1、手术适应症：①经上述非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、较窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。

　　2、手术处理原则：①明确病因，处理原发病如缝合胃肠之穿孔，切除坏疽穿孔的阑尾、胆囊等病灶。②彻底清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等，可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁，关腹前是否应有抗生素，尚有争议。③充分引流，防止发生腹腔脓肿，严重的感染要放两条以上引流管，并可做腹腔冲洗。

　　3、术后处理：禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

　　4、手术方式的选择：在急性腹膜炎的手术方式选择上，除传统的剖腹探查术之外，还可以选择腹腔镜探查术。腹腔镜具有清洗腹腔彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，不但能明确诊断，避免因诊断不明而导致的病情延误，而且还可以指导开腹切口的选择或完成一些外科治疗，对于部分急性腹膜炎病人是一个安全有效的选择。

四、急性腹膜炎检查

　　1.呼吸运动检查

　　呼吸运动检查是指对人体的呼吸状态进行检查，主要包括呼吸数检查、呼吸式检查、呼吸节律检查、呼吸困难检查、呼吸对称性检查。呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主。　　呼吸运动的控制和调节 通过呼吸的中枢性控制和调节、呼吸的神经反射性调节 、 呼吸的化学性调节三个途径进行。呼吸控制和调节障碍时﹐可引起呼吸节律的异常。通过各项检查判断腹部中脏器的呼吸运动是否正常的辅助诊断方法。

　　2.白细胞计数（WBC）

　　白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。

　　3.尿常规

　　尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。

　　4.腹腔渗液培养

　　腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

　　5.X线检查

　　X线检查可显示膈下的气体。