七旬婆婆胆囊内竟藏200余颗结石 胆囊结石怎么治疗？

　　右上腹疼痛硬扛了3天，直到发烧至39.5℃，71岁的“结石老病号”许婆婆才慌忙打电话给儿子将其送到医院。

　　许婆婆6年前就查出胆囊内有多颗小结石，平时发作了总是“硬扛”。不料这次结石“发威”。经武汉京都结石病专科医院肝胆结石专家沈章义主任检查，发现婆婆已“装满”石头的胆囊急性发炎。

　　经过消炎、退烧治疗后，沈章义为婆婆制定并实施了三镜联合微创保胆取石术，术中用套石网篮及特殊吸附器将结石逐一取出后，发现胆汁溢出正常，许婆婆的胆囊得以成功保住，取出的结石如石榴果粒般大小，有200余颗。沈章义说，切除胆囊后易引起消化不良、腹泻、反流性胃炎、继发胆总管结石和患结肠肿瘤等后遗症，胆囊功能尚存的患者完全可以选择微创保胆取石技术。

　　胆囊结石有哪些临床表现？

　　1、胆绞痛

　　病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

　　2、上腹隐痛

　　多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

　　3、胆囊积液

　　胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

　　4、其他

　　（1）很少引起黄疸，较轻；

　　（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

　　（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

　　（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

　　（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

　　5.Mirizzi综合征

　　Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

　　胆囊结石怎么治疗？

　　1、首选腹腔镜胆囊切除治疗

　　比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

　　（1）结石直径≥3cm;

　　（2）合并需要开腹的手术；

　　（3）伴有胆囊息肉>1cm;

　　（4）胆囊壁增厚；

　　（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

　　（6）儿童胆囊结石；

　　（7）合并糖尿病；

　　（8）有心肺功能障碍；

　　（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

　　（10）发现胆囊结石10年以上。

　　2。行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

　　（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

　　（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

　　（3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。