胆囊结石怎么治疗 如何检查胆囊结石

一、胆囊结石的治疗

　　（1）中药汤剂：胆囊结石的治疗常用四四承气汤加减。

　　方解：此方由四逆散、四金合调胃承气汤组成。用柴胡、白芍、枳实、疏肝郁、开气滞；金钱草、郁金、鸡内金、海金沙利胆排石、溶石；六腑以通为用，腑泻则胆泻，借大黄、芒硝通腑泻下之力，以加强“四金”利胆排石之效。甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，柔肝以和脾。

　　加减：痛重者加延胡索、川楝子以活血行气止痛；情志不畅者，加合欢皮以助郁金解郁活血止痛；反酸、胃痛者加牡蛎以平肝制酸；纳呆者加山楂以消食开胃。大黄、芒硝之用量，以服药后大便偏稀，每日1～2次为宜。胆囊结石的治疗亦可选胆道排石汤1号、胆道排石汤5号、清胆行气汤加减。

　　（2）其他药物：①利胆排石片，每次5～6片，每日3次。②消炎利胆片，每次6片，每日3次。③肝胆结石片，每次6片，每日3次。④溶石药物。

　　（3）针灸：取足临泣、期门、行间、阳陵泉。以疏肝郁，理气血，清热利胆。每日或隔日1次，15次为1疗程。

二、胆囊结石的预防

　　（1）普遍预防：胆石初级预防的目的是防止胆石形成。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加；摄入少则胆石发病减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。

　　①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此避免肥胖有积极意义。

　　②增加摄入钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。上海第二医科大学瑞金医院分析400多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆石形成。

　　③减少摄入饱和脂肪酸：动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

　　④定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽（CCK）刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石发生。推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低。建议三餐之后在临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间。经常排空胆囊，不但促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食方式可能增加了热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加体力活动，促使能量消耗。

三、胆囊结石的症状

　　1.消化不良症状

　　胆囊结石患者常有胃胀、嗳气、反酸、胃灼热、厌油、便干或便溏、黏滞等症状，轻重不一，多少不定，但常与情志、饮食、劳累等因素有关。

　　2.胆区一般症状

　　胆区可有隐痛、钝痛、叩击痛，胆囊结石的表现为可向右肩胛部或背部放射，情志刺激，高脂饮食或剧烈活动及颠簸可使症状加重。

　　3.胆绞痛

　　胆绞痛是胆道结石的特征性症状之一。发作时，剧烈疼痛，患者抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后缓解；可反复发作多次，也可骤然终止不再发作。但结石在胆囊内一般不引起绞痛，只有当结石进入胆囊管导致梗阻，引起胆囊管痉挛性收缩时才产生胆绞痛。胆囊结石的症状是绞痛常由饱餐诱发，尤其是进食大量油腻食品之后又平卧时；因平卧时胆囊底部位置较高，胆囊颈部位置较低，结石易于滑入胆囊管之故。由于胆囊管内径一般3mm左右，故引起胆绞痛者多为较小之结石。若无感染，胆囊内的大结石一般不引起剧烈疼痛。比胆囊管内径稍大之结石，有时可以发生一小部分进入胆囊管，引起胆囊管痉挛性收缩（绞痛）之后又退回胆囊内，这样的绞痛时间很短暂即可终止；若是较大部分进入胆囊管则不易退回，绞痛就会持续较长的时间，待胆囊管之痉挛自行缓解或经治疗而缓解后结石又退回胆囊；或者由于胆囊管之痉挛性收缩，将结石挤碎排入胆总管而绞痛终止。所以绞痛的持续时间可长可短，很不一致，长者可持续数小时，短暂者可三两秒钟即止。

四、胆囊结石的检查

　　单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。

　　影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。

　　在X线平片上，约20%的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像。由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求。但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影。此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断：①胆囊下方小肠的扩张、充气等反射性肠淤积症；②胆囊区软组织阴影增大；③腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失、右侧膈肌抬高；④右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。

　　当胆囊管通畅、胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95%。

　　若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。