糖尿病视网膜病变的防治 糖尿病足的防治

一、糖尿病患者的状况

　　糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，对低血糖的反馈差，增加了严重低血糖的风险。低血糖发作时，最初患者可出现心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等交感神经兴奋症状，表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关， 若低血糖未被及时纠正，患者可出现神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状，需要自我和家庭成员的仔细甄别。

　　一旦出现低血糖症兆，如还处于清醒状态，应立即补充糖份约15-20克，最好是含糖，尤其是含葡萄糖的饮料，其次是甜食，如糖块、含糖巧克力、饼干或者点心等；如已意识不清， 则需周边人救助。

　　家人如发现患者手脚冰冷湿滑，神志不清，如有血糖仪，需立即测血糖，确认低血糖后，可扶患者成坐位，先慢慢喂患者进食适量含糖饮料或饮食，喂完后放成卧位时将头部侧偏，以防呛咳，待患者恢复意识后再根据血糖检测值判断是否需要进一步增加摄入。如无血糖仪也可先喂食患者少量含糖饮料，再送往急诊，以预防严重低血糖引起的脑损伤。

　　平时，患者（尤其是儿童和老年患者）最好准备一张糖尿病急救卡，上面写清姓名，糖尿病和合并疾病史，家人的联系电话，随时携带在身，以便单独外出时发生低血糖昏迷被送入急诊室后，医生可以及时处理，也便于联系到家人及早了解病情。

二、糖尿病视网膜病变的防治

　　糖尿病由于长期的高血糖，可以并发白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经变等多种眼病。

　　2001年，中华医学会糖尿病分会对中国大城市近两万五千名患者的并发症进行回顾性分析，发现2型糖尿病并发眼病者占35.7%，且视网膜病变随着病程和年龄的增长而上升。有研究表明，在糖尿病前期，已有约10% 的患者发生眼底病变。而眼底正常的糖尿病患者，每年约5%-10% 出现眼底血管增生。其中糖尿病视网膜病变是目前成人失明的首要原因。

　　糖尿病的视网膜病变在早期是眼底血管增生，出现的微动脉瘤，动脉瘤破裂后出血，血液凝固时牵扯周边视网膜，会使部分点视野模糊或缺失，多处血管瘤破裂出血凝固，可牵扯一片或整片视网膜，造成视网膜脱落失明，整个过程可持续数年到数十年。

　　建议患者平时注意控制血糖，定期到眼科进行眼底检查，发现问题后及时处理。由于糖尿病眼底病变已经造成的失明，目前尚无很好的办法治疗。

三、糖尿病足的防治

　　糖尿病足如果不及时治疗易导致截肢，所以预防其发生或及早救治尤为重要。

　　糖尿病足的发病有以下几个因素：神经病变使患者对损伤反应迟钝、血管硬化阻塞使供血不足加上感染后创面不易愈合，最终导致组织坏死。

　　糖尿病足的治疗主要是降糖，控制感染等， 一旦发展到组织坏死阶段，治疗比较困难，可能要通过截肢以控制感染向上蔓延。

　　患者可定期检查双脚有无破损、保持皮肤清洁、检查皮肤颜色有无局部变暗变红（供血不足），皮肤温度是否正常（过高可能有感染迹象，过低可能提示动脉硬化阻塞致供血不足）， 足背动脉搏动是否正常等；平时还要穿棉质的、口较松的袜子和宽松鞋子，不用过烫的水泡脚以免烫伤等等。

　　血糖的正常范围就像一个钟摆的正常摆动幅度，钟摆发生故障了，一侧摆幅变大后，另一侧的摆幅也会相应变大，所以糖尿病既会发生高血糖，也容易发生低血糖。

四、糖尿病的并发症

　　糖尿病的并发症分为急性和慢性：

　　急性主要包括由于高血糖造成的酮症酸中毒、高渗性昏迷等，以及低血糖造成的低血糖发作。

　　慢性并发症又分为大血管并发症(如高血压、心脑血管病、下肢血管病等)和微血管的并发症（如视网膜病变和糖尿病肾病）。

　　高血压、高血脂和高血糖合成为“三高”，三者常合并发生，即使一高先出现，也会随着病情的进展，促发二高甚至三高。

　　冠心病患者餐后血糖高的比例高，如果单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖代谢异常。另一方面，糖尿病患者中高血压的比例约有30%-80%。而心脑血管病合并糖代谢异常，或糖尿病合并或并发心血管病时，都会明显增加死亡率，糖尿病患者的首要死亡原因便是心脑血管合并症或并发症，因此“三高”应该共同治疗。

　　糖尿病肾病是肾衰竭（尿毒症）的常见原因，在亚太地区的患病率较高。2001年，国内住院患者的回顾性分析显示2型糖尿病肾病的患病率为34.7%。肾功能的减退与发生心血管病的风险增高是明显有关的，因此监测患者早期出现的微量白蛋白尿，一旦发现异常，若严格控制血糖、血压，并限制蛋白质的摄入量，可防止或延缓糖尿病肾病的进展。