急性肾小球肾炎的护理措施 急性肾小球肾炎有哪些治疗方法

一、急性肾小球肾炎的临床表现

　　本病好发于儿童，高峰年龄为 2 - 6 岁，男性多见。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。部分病人有明确的前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎、丹毒、化脓性皮肤病、猩红热等，于感染后 7 - 21 天发病。

　　1. 一般症状：发病后可有全身不适、乏力、食欲差、腰酸痛、心悸、发热等。

　　2. 尿液改变

　　（1）尿量减少：多见于起病初期，尿量常将至 400 - 700 ml/d。

　　（2）血尿：常为首发症状，病人出现肉眼血尿，尿色呈棕褐色酱油样，多于数天内消失。

　　（3）蛋白尿：多数病人有蛋白尿，多为轻至中度。

　　3. 浮肿：常为首发症状。一般先自颜面部，而后迫及双下肢，病情严重者也可伴有腹水、胸水及心包积液等。

　　4. 高血压：见于 80% 的病人，多为一过性的轻至中度高血压。

二、急性肾小球肾炎的日常饮食注意事项

　　1、低蛋白饮食

　　蛋白质的摄入量应根据病情而定：症状较轻的患者，每天蛋白质摄入量应控制在0.2～0.5 g/kg，以减轻肾脏的负担。但是，低蛋白饮食的同时，还要保证优质蛋白，以防贫血。当血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.6～0.8 g/kg，以利于肾功能修复。

　　选取食物时，应选用含必需氨基酸多的优质蛋白质的食品。例如禽、瘦肉、鱼、鸡蛋和牛奶等。也可选用淀粉、红薯、土豆、粉条等蛋白含量少、热量高的食物来代替部分普通米面，保证能量的充足。

　　患者需根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量，若病程长，且肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，每天不超过1g/kg即可，其中优质蛋白质占50%以上。（注：氮质血症，则应按病情限制蛋白质）

　　2、充足的维生素

　　急性肾小球肾炎群体多以年轻化为主，然而孩子的通病就是不愿意吃蔬果。但是，作为急性肾小球肾炎患者，必须多食用新鲜的绿叶蔬菜及水果。（注：少尿期在限制钾时，需限制蔬果）

　　蔬果不仅能增进食欲，而且富含多种维生素。食用维生素A、维生素C、叶酸、B族维生素和铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血等功能。

　　3、限制钾的摄入

　　在少尿或无尿期间，应该严格控制钾的供给量，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。但我们又不可避免的需要食用蔬果等含钾量高的食物，所以就要有效地去降低所食用食物的含钾量。

　　1.绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上，可焯煮后再进行烹炒、凉拌等；

　　2.根茎类蔬菜先去皮，切成薄片，浸水后再煮；

　　3.不喝蔬菜及肉类浓汤；

　　4.含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁，以减少钾的含量。

三、急性肾小球肾炎的护理措施

　　（1）休息：急性期应卧床休息，直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐歩增加活动。

　　（2）饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄人，1 - 3 g 为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋内质摄入，20 g/d 为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。

　　（3）控制感染：有感染灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。

　　（4）其他：尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外渗出，并注意局部清洁，防止继发感染。

四、急性肾小球肾炎有哪些治疗方法

　　（1）利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用髓襻利尿剂，如呋塞米及布美他尼等，这两药于肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率<5~10ml/min的情况下，仍可能有利尿作用（可能通过调整肾脏血流分布，使进入肾小球的血量增加，而进入肾脏髓质部的血量减少，纠正“球管失衡现象”）。呋塞米用量有时需400~1000mg/d，应注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。汞利尿剂（损害肾实质）、渗透性利尿剂（增加血容量，加重心、脑并发症）及贮钾性利尿剂不宜采用。

　　（2）降压药物：一般情况下利尿后即可达到控制血压的目的，降压效果约出现于起病后7~10d后，必要时可用钙通道阻滞剂如硝苯地平20~40mg/d及肼屈嗪、哌唑嗪以增强扩张血管效果。

　　（3）高钾血症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量、应用排钾性利尿剂等均可防止高钾血症的发展，必要时可用透析治疗。

　　（4）控制心力衰竭：主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后如荷。如限制钠盐摄入与利尿仍不能控制心力衰竭时，应血液滤过脱水治疗。

　　洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定(因为此时心肌收缩力并不下降)，不作常规应用，仅于必要时试用。